Características dos pontos de acupuntura de cinco fases da mineração de dados de ensaios clínicos randomizados controlados seguidos de escalonamento multidimensional
pesquisa de Seoyoung Lee et ali
via Science Direct
Abstrato
Fundo
Uma avaliação imparcial dos resultados clínicos pode fornecer uma melhor compreensão das características dos pontos de acupuntura individuais . Neste estudo, usamos métodos de aprendizado de máquina para examinar dados de ensaios clínicos para doenças tratadas usando padrões prescritos de pontos de acupuntura de cinco fases.
Métodos
Realizamos uma pesquisa de regimes de tratamento com acupuntura usados em ensaios clínicos randomizados incluídos na Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas . As frequências de 60 pontos de acupuntura de cinco fases foram calculadas com base em 421 ensaios clínicos em 30 doenças. As características dos pontos de acupuntura de cinco fases prescritos foram analisadas posteriormente usando escalonamento multidimensional e agrupamento K-means.
Resultados
Entre os pontos de acupuntura de cinco fases, os pontos de acupuntura de riacho e mar foram os mais amplamente utilizados, sendo os pontos de acupuntura de poço, nascente e rio menos comuns. O dimensionamento multidimensional e a análise de cluster revelaram que os pontos de acupuntura LR3, ST36, GB34, BL60, KI3, LI11 e HT7 exibiram características distintas com base nas distâncias que representam a similaridade entre as indicações dos pontos de acupuntura.
Conclusões
Os resultados sugerem que os pontos de acupuntura do riacho e do mar apresentam características distintas em comparação com os outros pontos de acupuntura. Essas abordagens baseadas em dados melhorarão nossa compreensão dos pontos de acupuntura de cinco fases e facilitarão o estabelecimento de novos modelos de análise e recursos educacionais para as principais características dos pontos de acupuntura.
1 . Introdução
Uma ampla variedade de fontes, desde a neuroanatomia até a teoria dos meridianos da medicina tradicional do Leste Asiático, é considerada ao escolher as combinações apropriadas de pontos de acupuntura a serem usados para uma determinada indicação. 1 , 2 Na verdade, essas diversas características são combinadas nas prescrições de acupuntura , e as principais características dos pontos de acupuntura prescritos podem ser usadas para classificar pontos de acupuntura, como os doze meridianos. 3 , 4 Os pontos de acupuntura de cinco fases, também conhecidos como pontos de acupuntura de cinco shu, são definidos como uma série de pontos de acupuntura (poço, nascente, riacho, rio e mar) ao longo de cada meridiano, localizados abaixo das áreas do cotovelo e joelho no membro. extremidades. Esses pontos de acupuntura de cinco fases há muito são considerados os pontos de acupuntura primários para a maioria das terapias, com registros de seu uso abrangendo desde livros de medicina clássicos até o presente. 5 Por exemplo, na acupuntura Saam na Coréia, princípios específicos foram desenvolvidos usando combinações de pontos de acupuntura de cinco fases com base na teoria das cinco fases 6 , 7 , 8 ; no entanto, houve poucas investigações sobre o uso desses pontos de acupuntura de cinco fases em ensaios clínicos .
Os métodos de mineração de dados revelaram as relações entre pontos de acupuntura e doenças, analisando os pontos de acupuntura prescritos originalmente descritos em livros médicos clássicos. 4,9 Indicações adicionais de pontos de acupuntura também foram reveladas com base nas relações entre pontos de acupuntura individuais e doenças encontradas em ensaios clínicos listados no Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR). 10 Uma análise subsequente do mesmo banco de dados descobriu que pontos de acupuntura comumente usados, a maioria dos quais eram pontos de acupuntura de cinco fases, têm sido usados para tratar várias condições de dor. 11 , 12 A análise hierárquica de agrupamento demonstrou que o padrão espacial da indicação de cada meridiano era semelhante à rota do meridiano correspondente. 9 Embora esses estudos tenham demonstrado o uso e as indicações de pontos de acupuntura e meridianos, a semelhança (relação) ou diferenças entre as características dos pontos de acupuntura selecionados nunca foram estudadas. Por exemplo, a coocorrência de dois pontos de acupuntura em um ensaio clínico não significa que os pontos de acupuntura tenham características semelhantes ou que haja uma razão clara para escolher esses pontos de acupuntura. O escalonamento multidimensional (MDS) pode ser usado para reduzir a dimensionalidade do conjunto de dados e ajudar a visualizar as propriedades intrínsecas de pontos de acupuntura individuais com base em sua semelhança entre si. 13 Portanto, espera-se que possamos usar o MDS para explorar como os pontos de acupuntura de cinco fases são selecionados em diferentes condições. Tal abordagem nos permitirá caracterizar cada um dos acupontos de cinco fases, que até agora foram escolhidos com base em princípios teóricos, baseados nas relações entre os acupontos e as doenças.
Neste estudo, pretendemos identificar os padrões de seleção e propriedades dos pontos de acupuntura de cinco fases utilizados em ensaios clínicos. Os dados foram analisados usando MDS para visualizar as semelhanças entre 60 pontos de acupuntura em um único mapa. A análise de cluster dos padrões de seleção de pontos de acupuntura foi aplicada para identificar pontos de acupuntura com características semelhantes.
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Uso de pontos de acupuntura de cinco fases em ensaios listados no CDSR
As frequências dos pontos de acupuntura cinco fases são mostradas na Fig. 2 A. A frequência de uso dos pontos de acupuntura cinco fases foi exibida em uma tabela de matriz 60 × 30 (60 pontos de acupuntura e 30 doenças). O mapa de calor revelou que os pontos de acupuntura do riacho e do mar eram usados com frequência nas 30 doenças. As frequências dos pontos de acupuntura do riacho e do mar foram geralmente mais altas do que as dos pontos de acupuntura do poço, da nascente e do rio ( Fig. 2 B). A ANOVA revelou que a frequência média para as 30 doenças diferiu significativamente entre os grupos de pontos de acupuntura de cinco fases ( F = 23,4, p <0,05). De acordo com os testes post-hoc, os pontos de acupuntura do riacho (stream) e mar (sea) foram significativamente mais usados do que os outros pontos de acupuntura.
Comparação de frequências de uso de pontos de acupuntura de cinco fases. (A) As frequências de uso dos pontos de acupuntura de cinco fases foram visualizadas em um mapa de calor. (B) Frequências mais altas foram observadas para pontos de acupuntura de riacho e mar em comparação com pontos de acupuntura de poço, nascente e rio.
Uma ilustração das localizações e frequências dos pontos de acupuntura de cinco fases do meridiano da vesícula biliar é mostrada na Fig. 3 , juntamente com uma representação do fluxo de Qi ao longo do meridiano.
O meridiano da vesícula biliar como exemplo do padrão de pontos de acupuntura de cinco fases para 30 doenças. O fluxo de Qi (colorido em azul) mostrando um caminho de Qi mais amplo à medida que se move em direção ao joelho. O padrão de pontos de acupuntura de cinco fases apresentado à direita mostra as frequências de uso de cada ponto de acupuntura (conectado em linhas) para as 30 doenças. As frequências foram mais altas e mais amplamente distribuídas entre as doenças para pontos de acupuntura de riachos e mares em comparação com pontos de acupuntura de poços, nascentes e rios.
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Análise de cluster de pontos de acupuntura de cinco fases com base nos resultados do MDS
Os vetores MDS foram agrupados em quatro clusters, que são apresentados em quatro cores e formas diferentes na Fig. 4 B. O primeiro cluster incluiu os acupontos LR3 e ST36, que são frequentemente usados na maioria das doenças. O cluster 2 consiste nos pontos de acupuntura LU5, BL40, ST41, BL60, SP9, LU11 e GB34. Os pontos de acupuntura PC7, KI3 e HT7 foram agrupados no cluster 3, enquanto todos os pontos de acupuntura restantes foram atribuídos ao cluster 4.
Discussão
No presente estudo, exploramos o uso de pontos de acupuntura de cinco fases em ensaios clínicos e revelamos características desses pontos de acupuntura usando métodos de aprendizado de máquina. Entre os pontos de acupuntura de cinco fases, os pontos de acupuntura do riacho e do mar foram os mais frequentemente utilizados nos estudos listados no CDSR, enquanto os pontos de acupuntura do poço, da nascente e do rio foram relativamente menos utilizados. MDS e análise de cluster revelaram que os pontos de acupuntura LR3 (riacho), ST36 (mar), GB34 (mar), BL60 (rio), KI3 (riacho), LI11 (mar) e HT7 (riacho) exibiram suas próprias características com base em distâncias representando a semelhança entre as indicações de pontos de acupuntura. Estes resultados sugerem que os pontos de acupuntura de riachos e mares têm maior probabilidade de exibir propriedades únicas, em comparação com outros pontos de acupuntura.
Os pontos de acupuntura de cinco fases não foram usados igualmente para tratar doenças. Kim et al. demonstraram diferenças claras na prescrição de pontos de acupuntura de cinco fases, analisando a seleção desses pontos de acupuntura em livros médicos clássicos. 5 Eles descobriram que pontos de acupuntura de nascente, riacho e mar eram mais comumente usados em comparação com pontos de acupuntura de poço. 5 No presente estudo, a mineração de dados também revelou que os pontos de acupuntura fluviais e marinhos foram usados com mais frequência em ensaios clínicos em comparação com outros pontos de acupuntura. Os pontos de acupuntura de fluxo para os meridianos de cinco órgãos viscerais (fígado, coração, baço, pulmão e rim) são equivalentes aos pontos de acupuntura de origem desses meridianos e são, portanto, considerados locais onde o Qi inato permanece e revela as condições do órgão visceral ( por exemplo, deficiência ou excesso de Qi visceral). Por outro lado, os pontos de acupuntura dos meridianos dos seis órgãos intestinais não são considerados pontos de acupuntura de origem para esses meridianos e, portanto, são menos importantes para o tratamento de órgãos internos. Descobrimos que os pontos de acupuntura correspondentes aos meridianos do fígado, coração e rim exibiram características distintas, enquanto nenhum dos pontos de acupuntura dos seis órgãos intestinais foi destacado pela análise MDS, sugerindo que os pontos de acupuntura dos cinco órgãos viscerais são mais prováveis. para ter efeitos de tratamento específicos de acupontos . Com base na teoria tradicional, os pontos de acupuntura dos meridianos do mar têm sido amplamente utilizados para o tratamento de problemas em seis órgãos intestinais. Descobrimos que os pontos de acupuntura do mar para o estômago (ST36), vesícula biliar (GB34) e intestino grosso (LI11) estavam localizados longe dos outros pontos de acupuntura no gráfico MDS. Os resultados dos pontos de acupuntura do fluxo para os cinco meridianos dos órgãos viscerais e dos pontos de acupuntura do mar para os seis meridianos dos órgãos intestinais podem ser indicativos de efeitos específicos dos pontos de acupuntura. Por outro lado, o uso de pontos de acupuntura bons para tratar doenças foi extremamente limitado no presente estudo. Tradicionalmente, os pontos de acupuntura são usados principalmente para tratar doenças agudas, 20 , 21 com indicações limitadas à indução de parto e lesão cerebral no banco de dados atual. Dado que os ensaios clínicos cobriram apenas um pequeno número de doenças agudas, não podemos descartar a possibilidade de que as discrepâncias na taxa de utilização dos pontos de acupuntura de cinco fases possam estar relacionadas com as características das doenças incluídas. Mais estudos examinando uma gama mais ampla de doenças serão, portanto, necessários para verificar os diferentes padrões de uso dos pontos de acupuntura de cinco fases.
Os resultados do agrupamento neste estudo foram os seguintes: os pontos de acupuntura LR3 e ST36 foram agrupados no cluster 1; os acupontos LU5, BL40, ST41, BL60, SP9, LI11 e GB34 foram agrupados no cluster 2; os pontos de acupuntura PC7, KI3 e HT7 foram agrupados no cluster 3; e outros pontos de acupuntura como PC3, KI1, LU8 e LI3 foram agrupados no cluster 4. Desses locais, os pontos de acupuntura LR3 (riacho) e ST36 (mar) são representativos dos chamados pontos de acupuntura principais e têm sido amplamente utilizados para tratar muitos condições diferentes. 22 Os efeitos gerais dos principais pontos de acupuntura são explicados pela analgesia descendente e regulação central, 2 , 23 e o cluster 1 pode representar pontos de acupuntura que exibem eficácia geral para uma ampla variedade de condições. Para o cluster 2, os acupontos LU5 (mar), BL40 (mar), ST41 (rio), BL60 (rio), SP9 (mar), LI11 (mar) e GB34 (mar) são comumente usados em doenças do sistema músculo-esquelético. , sistema nervoso e lesões. 24 , 25 , 26 , 27 O grupo 2 incluiu quatro pontos de acupuntura marítimos e dois pontos de acupuntura fluviais, sugerindo que esses pontos de acupuntura podem estar relacionados a doenças dos seis órgãos intestinais ou meridianos correspondentes. Por outro lado, PC7, KI3 e HT7 são todos pontos de acupuntura de origem de órgãos viscerais, incluindo coração, pericárdio e rim, e esses pontos de acupuntura podem estar associados à regulação de reações emocionais e problemas relacionados aos órgãos viscerais. 28 , 29 , 30 , 31
Os pontos de acupuntura de cinco fases são definidos como os cinco pontos de acupuntura dos meridianos localizados abaixo das áreas do cotovelo e joelho nas extremidades dos membros. 5 , 7 Cada um dos cinco pontos de acupuntura é alocado a um dos cinco elementos e gerencia o fluxo de Qi das extremidades periféricas para o tronco. 5,32 Entre os vários pontos de acupuntura, os profissionais selecionam apenas um subconjunto de pontos de acupuntura que são relevantes para a doença . Portanto, é importante identificar os pontos de acupuntura mais adequados para o tratamento eficaz de cada doença. O presente estudo revelou padrões específicos dos pontos de acupuntura de cinco fases de um banco de dados de ensaios clínicos. Por exemplo, os pontos de acupuntura GB41 (riacho) e GB34 (mar) tinham maior probabilidade de serem prescritos para tratar várias doenças dentro de um determinado meridiano ( Fig. 3 ). Conforme ilustrado na Figura 3 , começando no ponto de acupuntura do poço, o Qi é inicialmente superficial e dinâmico à medida que flui em direção ao tronco, com o fluxo de Qi subsequentemente se tornando mais amplo e profundo. Portanto, o agulhamento superficial é suficiente para produzir sensações De-Qi apropriadas nos pontos de acupuntura do poço e da nascente, enquanto o agulhamento mais profundo é necessário para os pontos de acupuntura do rio e do mar. 33 Embora a origem dos pontos de acupuntura de cinco fases tenha derivado do conceito de fluxo de Qi, argumentamos que não devemos aderir estritamente ao significado original dos pontos de acupuntura de cinco fases. Abordagens baseadas em dados melhorarão nossa compreensão dos pontos de acupuntura de cinco fases e levarão ao estabelecimento de novos modelos de análise e recursos educacionais para características de pontos de acupuntura.
Nosso estudo ainda apresenta diversas limitações. Primeiro, as doenças analisadas neste estudo não podem representar totalmente o uso da acupuntura em condições do mundo real. No entanto, as 30 doenças selecionadas representam um amplo espectro de doenças que afetam o sistema nervoso (6 estudos), o sistema geniturinário (5), o sistema digestivo (2), o sistema músculo-esquelético (2), o sistema circulatório (1) e o sistema respiratório (1). ), bem como transtornos mentais, comportamentais e do neurodesenvolvimento (4) e outros transtornos. 11 Investigações adicionais que examinem uma seleção mais ampla de doenças poderão revelar resultados clinicamente mais significativos. Em segundo lugar, este estudo apresentou o conteúdo do banco de dados Acusynth em um gráfico de fácil compreensão, mas são necessários mais estudos para caracterizar completamente as dimensões dos dados. Nesta análise, identificamos quais pontos de acupuntura são claramente distinguíveis dos outros pontos de acupuntura; no entanto, não foi possível especificar como e por que esses pontos de acupuntura estão localizados longe dos outros pontos de acupuntura no gráfico MDS. A identificação adicional de fatores que contribuem para as diferenças entre os pontos de acupuntura melhorará as abordagens atuais no campo dos estudos de acupuntura.
Concluindo, este estudo caracterizou os pontos de acupuntura de cinco fases utilizados em ensaios clínicos randomizados por meio de mineração de dados e redução dimensional. O MDS e o agrupamento sugeriram que os pontos do rio e do mar têm maior probabilidade de exibir suas próprias propriedades únicas. Abordagens baseadas em dados como esta melhorarão nossa compreensão dos pontos de acupuntura de cinco fases e facilitarão o estabelecimento de novos modelos de análise e recursos educacionais para as principais características dos pontos de acupuntura.
Atenciosamente,
Fabiano ShaoYang, Acupuntura em Santos,
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