Os efeitos da acupuntura na eficácia clínica e nos potenciais evocados visuais em estado estacionário em pacientes com insônia e distúrbios emocionais: um ensaio randomizado, cego, controlado por simulação.
Estudo de Zhang et ali
Disponível em Frontiers
O objetivo deste estudo foi observar os efeitos clínicos e as alterações do potencial elétrico cerebral após a acupuntura no tratamento de pacientes com insônia e transtornos de humor. Noventa pacientes com insônia que atenderam aos critérios de inclusão foram divididos aleatoriamente em grupo de acupuntura ativa (grupo AA, n = 44) e grupo de acupuntura simulada (grupo AS, n = 46) na proporção de 1:1.
Os dois grupos receberam acupuntura ou acupuntura simulada 10 vezes (2 semanas).
A diferença mais óbvia foi que a proporção de pacientes que foram clinicamente curados ou melhoraram acentuadamente no grupo AA foi significativamente maior do que no grupo AS
Protocolos de intervenção
Os tratamentos de acupuntura neste estudo foram todos realizados pelo mesmo acupunturista, que tinha mestrado e pelo menos 5 anos de experiência clínica. O acupunturista escolheu os mesmos pontos de acupuntura nos pacientes do grupo AA e do grupo AS. Esses pontos de acupuntura incluíram Anmian bilateral (EX-HN22), Neiguan (PC6), Shenmen (C7), Hegu (IG4), Zusanli (E36), Zhaohai (R6), Shenmai (B62) e Taichong (F3). O acupunturista usou o dispositivo de acupuntura Park Sham (PSD) para combinar agulhas reais e agulhas rombas em ambos os grupos. Os 8 pontos de acupuntura que selecionamos foram estimulados a cada 15 minutos e a duração de cada ponto de acupuntura foi de 5 s. Os pacientes são tratados uma vez ao dia durante 30 minutos. O tratamento foi continuado por cinco dias consecutivos, seguidos de 2 dias de descanso. Tanto o grupo AA quanto o grupo AS receberam 10 tratamentos de acupuntura (2 semanas). O período de acompanhamento foi de meio ano, com avaliações concluídas em 6, 18 e 42 semanas.
Discussão
Em nosso estudo, descobrimos que, em comparação com a acupuntura simulada, a acupuntura ativa pode melhorar significativamente a qualidade do sono e a taxa de cura clínica da insônia. Este efeito pode ser mantido por muito tempo sem ser afetado pela idade. Ao mesmo tempo, a acupuntura tem um efeito negativo significativo da excitação cerebral anormal. Esta regulação negativa foi positivamente correlacionada com a eficácia clínica. Nosso estudo é um dos poucos que avaliou a observação da acupuntura para insônia com transtornos de humor por meio de escalas clínicas e SSVEP.
A acupuntura tem sido usada há muito tempo para o tratamento da insônia primária na China. Nas atuais circunstâncias em que a medicação oral é desfavorável, os pacientes com insônia muitas vezes escolhem a acupuntura como terapia alternativa. Comparado com o uso de medicamentos para o tratamento da insônia, o tratamento com acupuntura pode contribuir para uma melhora significativa nos sintomas da insônia . Os efeitos imediatos e sustentados são as duas principais manifestações do efeito curativo da acupuntura. O início do efeito da acupuntura na insônia é um processo de transição de “mudança quantitativa” para “mudança qualitativa”. O ciclo total de tratamento e o intervalo de tempo entre a acupuntura e o início dos sintomas são os dois fatores mais significativos que influenciam o efeito sustentado. Segundo o relatório, para manter a continuidade e estabilidade do efeito da acupuntura, é necessário aumentar o número de tratamentos de acupuntura para obter o melhor efeito. Hachul e colegas relataram que houve um declínio de 3 pontos na pontuação do PSQI após 10 sessões de tratamento com acupuntura. Fu et al. dividiu 10 tratamentos de acupuntura em 2 semanas para melhorar a adesão dos pacientes. Após 10 tratamentos, a pontuação do PSQI do grupo de acupuntura diminuiu 8,03 pontos em relação ao valor basal, e a pontuação do PSQI do grupo de acupuntura simulada diminuiu 1,29 pontos em relação ao valor basal. Após 2 semanas de tratamento com acupuntura, o efeito curativo atingirá um nível mais óbvio e atingirá o valor extremo em 4 semanas. Portanto, um total de 10 tratamentos foram realizados em 2 semanas neste estudo. A vantagem é que tal acumulação pode não só resultar em efeitos terapêuticos, mas também evitar os efeitos potenciais da acupuntura excessiva e aumentar a tolerância do organismo.
Os pontos de acupuntura não são apenas um local especial onde o Qi e o sangue são infundidos no meridiano, mas também os pontos de reação da doença e os pontos de estimulação da acupuntura. Segundo a teoria da medicina chinesa, a insônia resulta do ciclo vicioso de fadiga durante o dia ou de uma condição mental de extrema excitação à noite. Portanto, este estudo selecionou Shenmen, Neiguan, Anmian e outros pontos de acupuntura que são comumente usados no tratamento da insônia. O Anmian é o acuponto tradicional usado para tratar a insônia. Shenmen pode acalmar o coração e o espírito. Zusanli afeta o baço e regula o estômago. Taichong regula o fígado e a vesícula biliar. O Neiguan aumenta o peito e ajusta o Qi. Esses pontos de acupuntura podem ser usados juntos para acalmar e acalmar a mente e obter indução hipnótica. A combinação de Hegu e Taichong pode regular o fígado e o Qi. Zhaohai e Shenmai são meridianos e colaterais especiais no tratamento da insônia e têm a vantagem de regular órgãos internos. Na medicina tradicional chinesa, acredita-se que “deqi” seja a base para resultados eficazes. Através da estimulação da acupuntura de certos pontos de acupuntura que provocam sensações de “deqi”, a acupuntura pode ajudar a restaurar o ciclo normal de sono-vigília, corrigindo o desequilíbrio de Yin e Yang em direção à harmonia.
Nosso estudo descobriu que o tratamento com acupuntura não afeta o ciclo natural de sono-vigília. Após 10 tratamentos de acupuntura, a qualidade do sono e o estado emocional do paciente melhoraram significativamente. . Isso ainda se deve à estimulação real dos acupontos, para que as funções dos acupontos possam ser acionadas. Fu Cong et al. confirmaram que a pontuação do PSQI diminuiu 8,03 pontos após 10 tratamentos de acupuntura. Isso é consistente com os resultados de nossa pesquisa. No entanto, no grupo SA, a agulha romba não conseguiu penetrar na pele, de modo que os pontos de acupuntura não puderam receber estimulação útil. Portanto, a qualidade do sono do grupo SA ainda era ruim. Outros resultados de testes mostram que a acupuntura pode aumentar o conteúdo de serotonina e ácido aminobutírico e reduzir o nível de glutamato . Portanto, o tratamento com acupuntura pode melhorar a função inibitória central e, assim, ajudar as pessoas a adormecerem. Foi relatado que a correlação entre insônia e ansiedade é de 62,2%, e a correlação entre insônia e depressão é de 59,7%. Isso mostra que a insônia e os distúrbios emocionais apresentam alto grau de correlação. O lobo frontal é o centro de controle do pensamento do cérebro, que está intimamente relacionado às alterações nas funções cognitivas de pacientes com depressão, como execução de tarefas, recuperação de memória, integração de informações e regulação emocional. Estudos demonstraram que o lobo frontal, o lobo temporal e os circuitos nervosos entre eles são significativamente anormais em pacientes com depressão . Foi observado por ressonância magnética funcional em estado de repouso (fMRI) que a acupuntura no ponto Taichong pode inibir o lobo frontal bilateral e a maior parte do lobo temporal em pacientes com depressão. A alteração no lobo frontal pode ser um dos mecanismos de tratamento da depressão com acupuntura. Em nosso estudo, os escores SAS e SDS do grupo AA diminuíram significativamente. Independentemente do tratamento ou acompanhamento, a melhora do estado emocional no grupo AA foi melhor do que no grupo SA. Esta situação, acreditamos, é indissociável do alívio dos distúrbios do sono. Curiosamente, os distúrbios de humor dos pacientes com insônia melhoraram de forma sincronizada e foram consistentes com a qualidade do sono. Este resultado também foi confirmado por experimentos com animais. Cheng Cisong et al. descobriram que a eletroacupuntura nos pontos Shenmen e Sanyinjiao pode inibir a superexcitação do sistema medular adrenal simpático em ratos com insônia, melhorando assim a insônia e aliviando a ansiedade e outros distúrbios emocionais. Estudos anteriores também confirmaram que a acupuntura pode melhorar a eficiência do sono de pacientes com insônia, prolongar o sono e melhorar a gravidade da insônia .
Nossos resultados demonstraram que o grupo AA teve melhor melhora no potencial cerebral SSVEP do que o grupo SA, especialmente nos lobos frontal e occipital. O lobo frontal está localizado na frente do sulco central anterior, que representa 40% do córtex cerebral. É o centro executivo de alto nível da atividade cerebral, onde ocorre a atividade mental. Está inseparavelmente correlacionado com os sintomas de insônia e ansiedade. O córtex occipital está envolvido no processamento visual. Estudos descobriram que o aumento dos volumes de massa cinzenta neste córtex está associado aos níveis de gravidade da ansiedade, que podem ser regulados através das redes conectadas frontoparietais . Como o grupo AA melhorou efetivamente a qualidade do sono, o potencial de excitação anormal do córtex cerebral foi reduzido; a resposta do nervo óptico na região occipital foi reduzida quando a estimulação visual foi recebida; e o potencial cerebral anormal do lobo frontal também foi regulado negativamente. Curiosamente, este estudo também encontrou uma certa correlação positiva entre o efeito curativo, SAS do grupo AA e o valor SSVEP. Quando os potenciais cerebrais dos lobos frontal, parietal e occipital foram regulados negativamente, a qualidade do sono e os distúrbios do humor foram efetivamente ajustados. Usando fMRI em estado de repouso, estudos observaram que a acupuntura pode melhorar a qualidade do sono, regulando a consistência local do córtex pré-frontal e do precuneus parietal, o que é consistente com nossos resultados. Outros estudos modernos também descobriram que a acupuntura pode ativar o tálamo, o lobo frontal e outras funções centrais do sono e pode suavizar emoções, aliviar o estresse e melhorar o sono através de diferentes vias neurais. Como as fibras do tálamo se projetam para o hipotálamo, o lobo pré-frontal do córtex cerebral, a região orbital ou a área de contato do lobo parietal posterior, isso também confirma que a acupuntura pode desempenhar um forte papel inibitório nos valores potenciais de SSVEP do lobo frontal. e a região cerebral do lobo occipital, melhorando efetivamente a insônia e os distúrbios emocionais. O tratamento com acupuntura pode não apenas melhorar efetivamente a qualidade do sono e o estado emocional, mas também melhorar a qualidade de vida dos sujeitos.
Os potenciais evocados visuais são amplamente utilizados em campos de fronteira, como interfaces cérebro-computador, e são divididos em potenciais evocados visuais instantâneos e potenciais evocados visuais de estado estacionário. Quando a visão é estimulada por um estímulo externo em uma frequência constante, o cérebro produz uma resposta na mesma frequência que a frequência do estímulo externo e seus harmônicos. A força desta resposta pode ser representada pelo sinal de voltagem medido no couro cabeludo, ou seja, SSVEP. Através da tecnologia de morfologia da sonda de homeostase cortical, estudos descobriram que a ansiedade está relacionada às áreas corticais frontal, temporal e occipitaL. Além disso, os SSVEP são frequentemente utilizados em pesquisas sobre depressão, autismo e enxaquecas . Comparado à polissonografia, o SSVEP possui forte capacidade anti-interferência e pode monitorar as mudanças dinâmicas no processo cognitivo estimulado por estímulos externos. Comparados com a fMRI, os SSVEP não apresentam o problema de atraso hemodinâmico e são mais econômicos, mas não têm a função de posicionar com precisão as áreas funcionais de ativação cerebral.
Usando SSVEP, fizemos uma nova tentativa de explorar os efeitos das alterações do potencial elétrico cerebral após a acupuntura para a melhoria da qualidade do sono. No entanto, nosso estudo apresenta algumas limitações, como o pequeno tamanho da amostra e a falta de referência à polissonografia. Dada a complexidade da doença e a diversificação das abordagens de investigação, pesquisas futuras podem explorar a combinação eficaz da tecnologia SSVEP e fMRI para fornecer uma abordagem mais abrangente à análise visual do tratamento com acupuntura para a insónia.
Acupuntura Simulada não estimula áreas do cérebro
Acupuntura Ativa, realmente estimula regiões cerebrais
Conclusão
Em resumo, nossa pesquisa descobriu que a acupuntura tem um bom efeito clínico em pacientes com insônia e distúrbios emocionais e tem um efeito regulatório significativo nos potenciais cerebrais anormalmente excitados. Nossos resultados fornecem mais evidências da eficácia e do possível mecanismo da acupuntura no tratamento de distúrbios do sono.
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Atenciosamente,
Fabiano ShaoYang, Acupuntura em Santos,
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