Aplicação de acupuntura para tratar dor lombar
Um estudo de caso de 2 anos de manipulação de agulha fascial em um paciente cuja dor lombar não respondia aos medicamentos.
Pesquisa de Joseph Montalto et ali, disponível em
https://www.medcentral.com/pain/chronic/application-acupuncture-treat-low-back-pain
Os adultos que trabalham (com idades entre 18 e 64 anos) representam 63% da população e são responsáveis por 72% de todas as consultas de saúde com dor lombar (lombalgia). A dor lombar foi identificada categoricamente como aguda, subaguda ou crônica, dependendo do início, duração e gravidade. Os fatores de risco incluem postura ocupacional, humor depressivo, obesidade, sexo e idade, e o risco é provavelmente afetado por uma combinação de várias dessas variáveis. A dor lombar não é uma doença mas sim um grupo de sinais e sintomas que afeta todas as faixas etárias ao longo da vida. Foi demonstrado que é mais comum dos 35 aos 55 anos, com maior prevalência em mulheres.
A Organização Mundial da Saúde prevê que, à medida que a população mundial envelhece, a incidência de lombalgia aumentará substancialmente e se tornará uma das principais condições para as quais a população idosa procurará intervenção médica.
A acupuntura pode ajudar a melhorar a qualidade de vida, bem como reduzir a perda de produtividade no local de trabalho por meio de um alívio da dor mais eficaz e sustentado. A estimulação dos nervos localizados nos músculos e outros tecidos com a aplicação de agulhas finas pode levar à liberação de endorfinas e outros neuro- fatores humorais. O resultado esperado é uma mudança no processamento da dor entre o cérebro e a medula espinhal.
A acupuntura demonstrou eficácia na redução da inflamação, promovendo a liberação de fatores vasculares e imunomoduladores e aumentando a microcirculação local. Por sua vez, isso pode apoiar um melhor movimento articular e alívio da rigidez muscular, bem como ajudar na cicatrização de inchaços e hematomas.
Nesta revisão de caso, o alívio da dor obtido pela manipulação fascial foi demonstrado através da liberação da estagnação superficial nos canais tendinomusculares responsáveis pela dor; este processo tem sido correlacionado a benefícios nas camadas musculares mais profundas e nos meridianos relacionados. Usamos pontos Master Tung em um arranjo especial de 3 agulhas chamado Dao Ma, em conjunto com um método chamado Dong Qi (movimento Qi) no qual o a agulha é manipulada enquanto o paciente exercita a área afetada.
Descobrimos que os efeitos terapêuticos gerais da acupuntura ajudam a reduzir o uso de medicamentos para problemas nas costas, proporcionando um tratamento mais econômico por um longo período de tempo (por exemplo, pelo menos 2 anos).
Histórico de caso
Um paciente de 28 anos chegou à clínica de acupuntura de Farmingdale em dezembro de 2014 com dor lombar irradiando pela perna esquerda devido a uma hérnia de disco. Tudo começou 4 meses antes, quando ele espirrou e de repente sentiu uma dor intensa no meio das costas, na região T11-T12. Após esse episódio, ele fez de 18 a 20 sessões combinadas de fisioterapia e quiropraxia, além de 2 injeções epidurais. O paciente relatou não apenas que esses tratamentos não foram eficazes na eliminação da dor, mas também que a atividade física e a inclinação para a frente enquanto estava sentado pioraram a dor. No momento do primeiro tratamento em nosso centro, a dor estava sendo controlada com medicamentos de venda livre, incluindo ibuprofeno e naproxeno (Aleve); e prescrição de meloxicam e topiramato, que foram tomados conforme necessário.
Plano de tratamento
Com base no diagnóstico, o plano de tratamento foi aliviar a dor do paciente, removendo a estagnação do Qi e do sangue. O objetivo das sessões planejadas era reduzir a dor o mais próximo possível de 0 e, ao mesmo tempo, aumentar a amplitude de movimento.
Os pontos de acupuntura foram selecionados de acordo com a especificidade do ponto, agulhando a direita quando os sintomas eram à esquerda, agulhando a extremidade oposta do canal onde os sintomas estavam localizados e organizando os pontos de acordo com o arranjo somatotópico.
Entre dezembro de 2014 e maio de 2015, os pontos de tratamento concentraram-se na bexiga urinária e na vesícula biliar, principalmente para tonificar o Qi, o sangue e o yin devido às suas indicações clínicas clássicas.
Para tratar de forma mais eficiente e eficaz os sintomas da coxa posterior esquerda, especialmente para o canal da bexiga (BL), fomos capazes de reduzir os sintomas pós-tratamento de dor com flexão para frente e curvatura, ou curvatura e posição sentada.
De setembro de 2015 a setembro de 2016, um novo conjunto de pontos foi usado principalmente para tonificar o Qi, o sangue e o yin devido às suas indicações clínicas clássicas. Além disso, esses pontos foram selecionados devido ao seu posicionamento anatômico, duplicando como pontos locais ao longo do canal afetado na bexiga e na vesícula biliar.
Técnica de agulhamento
Foram aplicadas técnicas de punção de Qi e manipulação fascial com agulha, utilizando punção de Qi tradicional ou punção tripla com técnica de 2 agulhas onde 1 agulha é colocada no centro e 2 agulhas são colocadas nas laterais. Esta técnica tem sido usada com mais frequência para tratar áreas de sensibilidade muscular profunda. Em contraste, a manipulação fascial é apresentada usando uma agulha de 3 cun inserida na fáscia superficial sobre uma faixa tensa ou sensível de tecido muscular a uma profundidade de ¼ polegada a ½ polegada. A agulha foi então suavemente curvada e o cabo girado até que uma sensação leve – calor ou vibração – fosse alcançada e irradiada distalmente para longe do ponto de inserção.
O paciente recebeu este tratamento (fase 1) com uma frequência de 1 a 2 vezes por semana de 4 de dezembro de 2014 a 5 de maio de 2015, seguido pelo tratamento de fase 2 que consiste em visitas uma vez por semana durante quase 1 ano após a retomada em setembro de 2015 .
Resultados do tratamento
Durante a fase 1 do tratamento, a dor na região lombar, nas nádegas esquerdas e na parte posterior da coxa do paciente, em média, diminuiu de 7 para 2 em uma escala numérica de dor de 10 pontos.
O paciente relatou que o tratamento com e sem eletroestimulação foi mais eficaz do que a fisioterapia anterior e as injeções espinhais que havia recebido. A paciente interrompeu o tratamento em maio de 2015 e retomou a acupuntura em setembro de 2015, continuando por 1 ano.
Ao iniciar a acupuntura de fase 2 (Tabela 3), o paciente relatou dor contínua na parte inferior esquerda das costas e na parte superior das nádegas, com dor lateral na parte superior da coxa esquerda, especialmente ao inclinar-se para frente. A dor foi 5 em 10 na escala numérica de dor. O tratamento de acupuntura nesta fase enfatizou a manipulação fascial e o uso de pontos Mestre Tung para tratar a dor nas nádegas esquerdas e nos músculos isquiotibiais. Este tratamento reduziu a dor do paciente para aproximadamente 0 a 2 na escala numérica de dor de 10 pontos entre períodos de tratamento, durante os quais o paciente admitia sentado em posição desleixada, com e sem os pés elevados.
Discussão
Este caso ilustrou um uso eficaz da manipulação facial da agulha e da acupuntura Master Tung para tratar dor lombar/radiculopatia lombar causada por Qi local e estagnação de sangue no canal Taiyang. A estagnação ou bloqueio foi aliviada através do uso de diferentes técnicas de agulhamento de acupuntura para melhorar a circulação de Qi e sangue em todo o sistema miofascial.
Dada a eficácia alcançada neste paciente, repetimos esta modalidade de tratamento em outros pacientes que se queixavam de dor semelhante; eles também relataram alívio (dados não publicados).
A abordagem de tratamento abordou a dor proveniente do nervo ciático e como sua distribuição era anatomicamente uma fonte de dor dos segmentos L4 a S3 do plexo sacral. O nervo ciático tem 2 ramos: o nervo tibial, que desce pelo compartimento posterior da perna até o pé, e o nervo fibular comum (também chamado de nervo fibular comum), que desce pelos compartimentos anterior e lateral da perna até o pé.
A pesquisa na medicina ocidental começou a correlacionar os planos da anatomia fascial em todo o corpo com os 12 principais meridianos de acupuntura na MTC, em particular dos canais tendinomusculares. Thomas Myers descreveu 7 meridianos miofasciais que coincidem com os 12 canais regulares/canais tendinomusculares na teoria da MTC.¹⁵ Na teoria de Myers, trilhas, ou linhas de tração através da fáscia, são feitas de unidades miofasciais ou de tecido conjuntivo e mostram uma continuidade de fibras fasciais .¹⁵ Essas trilhas devem ser entregues em linha reta ou mudar de direção apenas de forma gradual.
Neste paciente, a linha posterior superficial (SBL) no sistema de Myers coincidiu com o canal tendinomuscular Taiyang na MTC. Portanto, a manipulação da agulha fascial foi realizada na linha média dos isquiotibiais (principal componente do LSP e do canal Taiyang) na região de LB 36 e LB 37.
No conceito de Trilhos Anatômicos - um mapa das ligações fasciais e miofasciais de todo o corpo - fixações musculares, ou estações, foram colocadas onde as fibras subjacentes do epimísio ou tendão do músculo estavam emaranhadas ou eram contínuas com o periósteo do osso acompanhante.¹⁵ O fibras mais superficiais da unidade miofascial podem, entretanto, seguir e se comunicar com a próxima parte do trajeto miofascial. O SBL, assim como o canal Taiyang, conecta e protege toda a superfície posterior do corpo, da planta do pé ao topo da cabeça, em 2 partes: dedos dos pés aos joelhos e joelhos à testa. Com os joelhos estendidos, como em pé, o LSP funciona como uma linha contínua de miofáscia integrada.
Em comparação, a abordagem de Luigi Stecco recomenda que as fáscias dos membros e do tronco sejam divididas em fáscia superficial, fáscia profunda e fáscia epimisial.¹³Para ser eficaz, a manipulação da agulha fascial ocorre na camada fascial superficial, incluindo a camada membranosa de a hipoderme e a camada mais profunda de tecido conjuntivo frouxo. Esta técnica de agulha também envolve a camada fascial profunda, mais especificamente as 2 camadas mais superficiais da fáscia profunda, conhecidas como fibras colágenas onduladas e fibras colágenas aponeuróticas.
É importante observar a aplicação funcional do sistema de Manipulação Fascial da Stecco porque correlaciona os centros fasciais de coordenação e fusão com os pontos de acupuntura individuais em cada canal. O centro de coordenação refere-se a um único ponto de referência a partir do qual as fibras musculares se sincronizam coletivamente mover uma junta em uma direção. O centro de percepção se estende por uma articulação em movimento e se correlaciona com um centro específico de coordenação. Por exemplo, Stecco disse: “Quando a fáscia que recobre um centro de coordenação se torna fibrótica, resulta um movimento descoordenado, levando à irritação dos nociceptores articulares, criando assim dor em uma articulação (ou seja, no centro de percepção).
Além disso, a teoria do Mestre Tung se baseia em muitos pontos não encontrados nos sistemas dominantes da MTC. A distribuição dos pontos inclui todo o corpo, mas os pontos são organizados topograficamente por um conceito zonal anatômico onde cada zona funciona como um microssistema e possui pontos que afetam todo o corpo.
No estudo de caso, a área afetada não foi agulhada. O sistema Master Tung de seleção efetiva de pontos é baseado em 3 tipos de correspondência: (1) correspondência de imagem (área corporal doente); (2) correspondência de canal (canal doente); e (3) correspondência tecidual (tecido doente).
Em comparação com esses paralelos feitos entre o sistema fascial ocidental e a teoria da MTC, o sistema e a teoria do Mestre Tung também se aplicam. A aplicação mais eficaz observada foi o uso da grande correspondência braço-perna do Taiji, onde o ombro direito era usado para tratar sintomas na parte inferior esquerda das costas e nas nádegas esquerdas/parte posterior do quadril. Especificamente, o ponto Jian Zhong (R 44.06), no ponto médio do deltóide médio no ombro direito, foi agulhado e manipulado durante a amplitude de movimento ativa (AROM) sentada de extensão/flexão do joelho esquerdo, o que rotineiramente reduziu a dor de 1 para 2 para uma classificação pós-tratamento de 0 em 10. Este é o exemplo mais claro da eficácia do uso do sistema Mestre Tung.
Conclusão
A redução da dor relatada pelo paciente, alcançada com uma combinação de pontos Master Tung, manipulação de agulha miofascial e acupuntura estilo punção Qi, demonstra a eficácia no manejo dos sintomas que anteriormente afetaram negativamente a qualidade de vida do paciente. Assim, é uma opção que vale a pena oferecer aos pacientes com lombalgia crônica que não encontraram alívio com outros métodos terapêuticos.
No final do tratamento, o paciente relatou dor de 0 a 2 em 10 na escala numérica de avaliação de dor de 10 pontos. Ele continuará a receber tratamento de acupuntura para controlar qualquer futura dor lombar. O prognóstico do paciente é bom e considera-se que há melhora com base na redução dos sintomas dolorosos.
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Atenciosamente,
Fabiano ShaoYang, Acupuntura em Santos
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