ACUPUNTURA: Um estudo de caso de 2 anos em um paciente cuja dor lombar não respondia aos medicamentos.

 Aplicação de acupuntura para tratar dor lombar

Artigo de Montalto Jet ali, disponível em MedCentral

Os adultos que trabalham (com idades entre 18 e 64 anos) representam 63% da população e são responsáveis ​​por 72% de todas as consultas de saúde com dor lombar (lombalgia).¹ A dor lombar foi identificada categoricamente como aguda, subaguda ou crônica, dependendo do início, duração e gravidade.¹˒² Os fatores de risco incluem postura ocupacional, humor depressivo, obesidade, sexo e idade, e o risco é provavelmente afetado por uma combinação de várias dessas variáveis.² A dor lombar não é uma doença mas sim um grupo de sinais e sintomas que afecta todas as faixas etárias ao longo da vida. Foi demonstrado que é mais comum dos 35 aos 55 anos, com maior prevalência em mulheres.²˒³

A Organização Mundial da Saúde prevê que, à medida que a população mundial envelhece, a incidência de lombalgia aumentará substancialmente e se tornará uma das principais condições para as quais a população idosa procurará intervenção médica.²

A acupuntura pode ajudar a melhorar a qualidade de vida, bem como reduzir a perda de produtividade no local de trabalho por meio de um alívio da dor mais eficaz e sustentado.⁴˒⁵ A estimulação dos nervos localizados nos músculos e outros tecidos com a aplicação de agulhas finas pode levar à liberação de endorfinas e outros neuro- fatores humorais.⁶O resultado esperado é uma mudança no processamento da dor entre o cérebro e a medula espinhal.

A acupuntura demonstrou eficácia na redução da inflamação, promovendo a liberação de fatores vasculares e imunomoduladores e aumentando a microcirculação local.⁶⁻⁸ Por sua vez, isso pode apoiar um melhor movimento articular e alívio da rigidez muscular, bem como ajudar na cicatrização de inchaços e hematomas.⁶ ˒⁷

Embora as evidências da acupuntura permaneçam inconclusivas, há um número crescente de estudos que oferecem suporte clínico para os benefícios do uso da acupuntura para tratar a lombalgia.⁶⁻¹⁰

Nesta revisão de caso, o alívio da dor obtido pela manipulação fascial foi demonstrado através da liberação da estagnação superficial nos canais tendinomusculares responsáveis ​​pela dor; este processo tem sido correlacionado a benefícios nas camadas musculares mais profundas e nos meridianos relacionados.¹¹˒¹² Usamos pontos Master Tung em um arranjo especial de 3 agulhas chamado Dao Ma, em conjunto com um método chamado Dong Qi (movimento Qi) no qual o a agulha é manipulada enquanto o paciente exercita a área afetada.¹³

Descobrimos que os efeitos terapêuticos gerais da acupuntura ajudam a reduzir o uso de medicamentos para problemas nas costas, proporcionando um tratamento mais econômico por um longo período de tempo (por exemplo, pelo menos 2 anos).⁵˒⁶˒⁹

Histórico de caso

Um paciente de 28 anos chegou à clínica de acupuntura de Farmingdale em dezembro de 2014 com dor lombar irradiando pela perna esquerda devido a uma hérnia de disco. Tudo começou 4 meses antes, quando ele espirrou e de repente sentiu uma dor intensa no meio das costas, na região T11-T12. Após esse episódio, ele fez de 18 a 20 sessões combinadas de fisioterapia e quiropraxia, além de 2 injeções epidurais. O paciente relatou não apenas que esses tratamentos não foram eficazes na eliminação da dor, mas também que a atividade física e a inclinação para a frente enquanto estava sentado pioraram a dor. No momento do primeiro tratamento em nosso centro, a dor estava sendo controlada com medicamentos de venda livre, incluindo ibuprofeno e naproxeno (Aleve); e prescrição de meloxicam e topiramato, que foram tomados conforme necessário.

Avaliação musculoesquelética

O paciente relatou dor em 7, usando uma escala numérica de classificação de dor de 1 a 10. O paciente queixou-se de limitações funcionais, incluindo inclinar-se para frente, levantar e sentar por períodos superiores a 15 a 20 minutos devido ao aumento da região lombar, nádegas esquerdas e dor na região posterior da coxa esquerda.

Teste e Diagnóstico

Exames de ressonância magnética (RM) e mielogramas da coluna lombar e torácica foram solicitados por um ortopedista. A primeira ressonância magnética da coluna lombar, realizada em outubro de 2014, revelou hérnia de disco posterior na superfície ventral da medula, desidratação do disco e diminuição da altura do espaço discal. Havia um nódulo de Schmorl (protrusão) localizado posteriormente à placa terminal inferior de T11. Além disso, em L4-L5, uma protuberância discal anular posterior pressionava o saco tecal ventral com evidência de desidratação discal. Em L5-S1, havia uma hérnia de disco subligamentar posterior do lado direito, impressionando o espaço peridural ventral direito e a raiz nervosa S1 direita ao se aproximar do recesso lateral. Além disso, foram observadas alterações hipertróficas nas facetas médias tanto em L4-L5 quanto em L5-S1.

Vértebras de transição foram evidenciadas na junção lombossacra quando um grande defeito extradural ventral foi detectado em T11-T12. No mesmo local, uma grande hérnia com extrusão subligamentar foi evidente em uma tomografia computadorizada (TC) pós-mielograma. Houve compressão da medula distal e da porção proximal do cone medular com herniação na linha média sem fragmento lateralizado.

Uma pequena hérnia também foi observada em L4-L5 e L5-S1 com um leve apagamento do saco contido na gordura epidural ventral situada mais à direita. Os achados de imagem, bem como a descrição inicial da dor do paciente, levaram ao diagnóstico do médico ortopedista de hérnia de disco multinível em T11-12, L4-5, L5-S1.

Avaliação Usando Medicina Tradicional Chinesa

Além dos exames de imagem, contamos com os 4 pilares da medicina tradicional chinesa (MTC) para avaliar a constituição geral e a queixa principal do paciente. A observação foi uma ferramenta poderosa usada para fins de diagnóstico.¹⁰

Com as informações coletadas nos pilares do diagnóstico, foi feita uma integração quantitativa para chegar à raiz do problema.

Um resumo da avaliação foi o seguinte:

No autorrelato, o paciente descreveu tendência a sentir calor e aversão ao frio. Ele estava suado, mas não com sede.

Sua digestão estava normal, com movimentos intestinais normais, e ele não apresentava gases, distensão ou inchaço.

Ele relatou sono tranquilo, em média 7 horas por noite.

Seus órgãos dos sentidos e estado emocional foram avaliados como normais. Ele relatou uma energia constante ao longo do dia.

Sua dor foi descrita como penetrante e constante e avaliada entre 6 e 7 na escala numérica de dor de 10 pontos.

A língua do paciente parecia vermelha com uma fina saburra branca e rachadura central.

Seu plissado era muito profundo (afundando) tanto na posição chi quanto no cun e era escorregadio.

Concluímos que o paciente estava com estagnação de Qi e Xue-sangue.

Plano de tratamento

Com base no diagnóstico, o plano de tratamento foi aliviar a dor do paciente, removendo a estagnação do Qi e do sangue. O objetivo das sessões planejadas era reduzir a dor o mais próximo possível de 0 e, ao mesmo tempo, aumentar a amplitude de movimento.

Os pontos de acupuntura foram selecionados de acordo com a especificidade do ponto, agulhando a direita quando os sintomas eram à esquerda, agulhando a extremidade oposta do canal onde os sintomas estavam localizados e organizando os pontos de acordo com o arranjo somatotópico.

Entre dezembro de 2014 e maio de 2015, os pontos de tratamento concentraram-se na bexiga urinária e na vesícula biliar, principalmente para tonificar o Qi, o sangue e o yin devido às suas indicações clínicas clássicas (Figura 1, Tabela 2).

Para tratar de forma mais eficiente e eficaz os sintomas da coxa posterior esquerda, especialmente para o canal da bexiga (BL), fomos capazes de reduzir os sintomas pós-tratamento de dor com flexão para frente e curvatura, ou curvatura e posição sentada.

De setembro de 2015 a setembro de 2016, um novo conjunto de pontos foi usado principalmente para tonificar o Qi, o sangue e o yin devido às suas indicações clínicas clássicas. Além disso, esses pontos foram selecionados devido ao seu posicionamento anatômico, duplicando como pontos locais ao longo do canal afetado na bexiga e na vesícula biliar¹⁴ (Figura 2).

Técnica de agulhamento

Foram aplicadas técnicas de punção de Qi e manipulação fascial com agulha, utilizando punção de Qi tradicional ou punção tripla com técnica de 2 agulhas onde 1 agulha é colocada no centro e 2 agulhas são colocadas nas laterais. Esta técnica tem sido usada com mais frequência para tratar áreas de sensibilidade muscular profunda. Em contraste, a manipulação fascial é apresentada usando uma agulha de 3 cun inserida na fáscia superficial sobre uma faixa tensa ou sensível de tecido muscular a uma profundidade de ¼ polegada a ½ polegada. A agulha foi então suavemente curvada e o cabo girado até que uma sensação leve – calor ou vibração – fosse alcançada e irradiada distalmente para longe do ponto de inserção.

O paciente recebeu este tratamento (fase 1) com uma frequência de 1 a 2 vezes por semana de 4 de dezembro de 2014 a 5 de maio de 2015, seguido pelo tratamento de fase 2 que consiste em visitas uma vez por semana durante quase 1 ano após a retomada em setembro de 2015 .

Resultados do tratamento

Durante a fase 1 do tratamento, a dor na região lombar, nádegas esquerdas e parte posterior da coxa do paciente, em média, diminuiu de 7 para 2 em uma escala numérica de dor de 10 pontos.

O paciente relatou que o tratamento com e sem eletroestimulação foi mais eficaz do que a fisioterapia anterior e as injeções espinhais que havia recebido. A paciente interrompeu o tratamento em maio de 2015 e retomou a acupuntura em setembro de 2015, continuando por 1 ano.

Ao iniciar a acupuntura fase 2 (Tabela 3), o paciente relatou dor contínua na parte inferior esquerda das costas e na parte superior das nádegas, com dor lateral na parte superior da coxa esquerda, especialmente ao inclinar-se para frente. A dor foi 5 em 10 na escala numérica de dor. O tratamento de acupuntura nesta fase enfatizou a manipulação fascial e o uso de pontos Master Tung para tratar a dor nas nádegas esquerdas e nos músculos isquiotibiais.¹²˒¹³ Este tratamento reduziu a dor do paciente para aproximadamente 0 a 2 na escala numérica de dor de 10 pontos entre períodos de tratamento, durante os quais o paciente admitia sentado em posição desleixada, com e sem os pés elevados.

Discussão

Este caso ilustrou um uso eficaz da manipulação facial da agulha e da acupuntura Master Tung para tratar dor lombar/radiculopatia lombar causada por Qi local e estagnação de sangue no canal Taiyang. A estagnação ou bloqueio foi aliviada através do uso de diferentes técnicas de agulhamento de acupuntura para melhorar a circulação de Qi e sangue em todo o sistema miofascial.

Dada a eficácia alcançada neste paciente, repetimos esta modalidade de tratamento em outros pacientes que se queixavam de dor semelhante; eles também relataram alívio (dados não publicados).

A abordagem de tratamento abordou a dor proveniente do nervo ciático e como sua distribuição era anatomicamente uma fonte de dor dos segmentos L4 a S3 do plexo sacral. O nervo ciático tem 2 ramos: o nervo tibial, que desce pelo compartimento posterior da perna até o pé, e o nervo fibular comum (também chamado de nervo fibular comum), que desce pelos compartimentos anterior e lateral da perna até o pé

A pesquisa na medicina ocidental começou a correlacionar os planos da anatomia fascial em todo o corpo com os 12 principais meridianos de acupuntura na MTC, em particular dos canais tendinomusculares. Thomas Myers descreveu 7 meridianos miofasciais que coincidem com os 12 canais regulares/canais tendinomusculares na teoria da MTC.¹⁵ Na teoria de Myers, trilhas, ou linhas de tração através da fáscia, são feitas de unidades miofasciais ou de tecido conjuntivo e mostram uma continuidade de fibras fasciais .¹⁵ Essas trilhas devem ser entregues em linha reta ou mudar de direção apenas de forma gradual.

Neste paciente, a linha posterior superficial (SBL) no sistema de Myers coincidiu com o canal tendinomuscular Taiyang na MTC. Portanto, a manipulação da agulha fascial foi realizada na linha média dos isquiotibiais (principal componente do LSP e do canal Taiyang) na região de LB 36 e LB 37.

No conceito de Trilhos Anatômicos - um mapa das ligações fasciais e miofasciais de todo o corpo - fixações musculares, ou estações, foram colocadas onde as fibras subjacentes do epimísio ou tendão do músculo estavam emaranhadas ou eram contínuas com o periósteo do osso acompanhante.¹⁵ O fibras mais superficiais da unidade miofascial podem, entretanto, seguir e se comunicar com a próxima parte do trajeto miofascial. O SBL, assim como o canal Taiyang, conecta e protege toda a superfície posterior do corpo, da planta do pé ao topo da cabeça, em 2 partes: dedos dos pés aos joelhos e joelhos à testa. Com os joelhos estendidos, como em pé, o LSP funciona como uma linha contínua de miofáscia integrada.

Em comparação, a abordagem de Luigi Stecco recomenda que as fáscias dos membros e do tronco sejam divididas em fáscia superficial, fáscia profunda e fáscia epimisial.¹³Para ser eficaz, a manipulação da agulha fascial ocorre na camada fascial superficial, incluindo a camada membranosa de a hipoderme e a camada mais profunda de tecido conjuntivo frouxo. Esta técnica de agulha também envolve a camada fascial profunda, mais especificamente as 2 camadas mais superficiais da fáscia profunda, conhecidas como fibras colágenas onduladas e fibras colágenas aponeuróticas.

É importante observar a aplicação funcional do sistema de Manipulação Fascial da Stecco porque correlaciona os centros fasciais de coordenação e fusão com os pontos de acupuntura individuais em cada canal.¹³ O centro de coordenação refere-se a um único ponto de referência a partir do qual as fibras musculares se sincronizam coletivamente mover uma junta em uma direção. O centro de percepção se estende por uma articulação em movimento e se correlaciona com um centro específico de coordenação. Por exemplo, Stecco disse: “Quando a fáscia que recobre um centro de coordenação se torna fibrótica, resulta um movimento descoordenado, levando à irritação dos nociceptores articulares, criando assim dor em uma articulação (ou seja, no centro de percepção).”¹³

Além disso, a teoria do Mestre Tung se baseia em muitos pontos não encontrados nos sistemas dominantes da MTC.¹⁴ A distribuição dos pontos inclui todo o corpo, mas os pontos são organizados topograficamente por um conceito zonal anatômico onde cada zona funciona como um microssistema e possui pontos que afetam todo o corpo.14

No estudo de caso, a área afetada não foi agulhada. O sistema Master Tung de seleção efetiva de pontos é baseado em 3 tipos de correspondência: (1) correspondência de imagem (área corporal doente); (2) correspondência de canal (canal doente); e (3) correspondência tecidual (tecido doente).¹⁴

Em comparação com esses paralelos feitos entre o sistema fascial ocidental e a teoria da MTC, o sistema e a teoria do Mestre Tung também se aplicam.¹⁴ A aplicação mais eficaz observada foi o uso da grande correspondência braço-perna do Taiji, onde o ombro direito era usado para tratar sintomas na parte inferior esquerda das costas e nas nádegas esquerdas/parte posterior do quadril. Especificamente, o ponto Jian Zhong (R 44.06), no ponto médio do deltóide médio no ombro direito, foi agulhado e manipulado durante a amplitude de movimento ativa (AROM) sentada de extensão/flexão do joelho esquerdo, o que rotineiramente reduziu a dor de 1 para 2 para uma classificação pós-tratamento de 0 em 10. Este é o exemplo mais claro da eficácia do uso do sistema Master Tung.

Conclusão

A redução da dor relatada pelo paciente, alcançada com uma combinação de pontos Master Tung, manipulação de agulha miofascial e acupuntura estilo punção Qi, demonstra a eficácia no manejo dos sintomas que anteriormente afetaram negativamente a qualidade de vida do paciente.¹³⁻¹⁵ Assim, é uma opção que vale a pena oferecer aos pacientes com lombalgia crônica que não encontraram alívio com outros métodos terapêuticos.

No final do tratamento, o paciente relatou dor de 0 a 2 em 10 na escala numérica de avaliação de dor de 10 pontos. Ele continuará a receber tratamento de acupuntura para controlar qualquer futura dor lombar. O prognóstico do paciente é bom e considera-se que há melhora com base na redução dos sintomas dolorosos.

fontes:

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15.Myers, TW. Trens Anatômicos: Meridianos Miofasciais para Terapeutas Manuais e de Movimento . 3ª edição. Filadélfia, PA: Churchill Olvingstone Elsevier; 2014.

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Atenciosamente,

Fabiano ShaoYang, Acupuntura em Santos, 

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