Acupuntura é eficaz no tratamento da depressão

pontos auriculares para tratar a depressão

 

O tratamento da depressão com medicina chinesa

A depressão descreve um grupo de distúrbios caracterizados por tristeza, desânimo, ruminação, incapacidade de sentir prazer e sentimentos de desesperança e inadequação que são graves ou persistentes o suficiente para interferir no funcionamento normal, no interesse pela vida e na interação familiar e social. Os pacientes deprimidos apresentam uma série de sintomas além do componente de humor, e é útil pensar na depressão como um distúrbio que interfere nos aspectos básicos da vida: a energia para a atividade, o apetite, o desejo sexual e o sono.

Os sintomas típicos de depressão incluem redução do desejo sexual, diminuição do apetite e perda de peso (embora possam ocorrer aumento do apetite e ganho de peso), fadiga constante, falta de concentração, afastamento de situações e atividades sociais e pensamentos de morte ou suicídio. Distúrbios do sono, insônia, despertar nas primeiras horas da manhã ou sonolência são comuns. Os pacientes podem relatar dores de cabeça, dores vagas e problemas digestivos. Os sintomas podem variar durante o dia, mas geralmente pioram ao acordar pela manhã.

A verdadeira depressão deve ser diferenciada do mau humor que resulta de decepção ou perda, que pode ser melhor descrita como desmoralização. Os sentimentos negativos de desmoralização, ao contrário dos da depressão, geralmente diminuem quando as circunstâncias melhoram; a duração do mau humor dura dias, em vez de semanas ou meses, e a ideação suicida e a perda de função são menos prováveis.

Os pacientes com humor deprimido podem ser classificados em dois grupos: aqueles com mau humor em resposta a circunstâncias específicas e aqueles nos quais nenhum gatilho específico pode ser identificado. Estas distinções são clinicamente importantes, porque se uma causa puder ser identificada, a probabilidade de um resultado satisfatório aumenta. A desmoralização como resultado de estímulos angustiantes ou estressantes pode ser uma resposta normal e apropriada às circunstâncias e diminuirá com o tempo. Em alguns casos, a resposta ao evento angustiante pode ser exagerada, patológica e indistinguível da depressão maior. Em ambos os casos, a medicina chinesa, em conjunto com aconselhamento, modificação do estilo de vida e outras intervenções apropriadas, pode trazer benefícios significativos, ajudando o paciente a avançar no processo, ao mesmo tempo que apoia o funcionamento saudável do sistema orgânico e mantém o qi e o fluxo sanguíneo.

A depressão sem causa identificável é uma condição mais complexa. Geralmente será diagnosticada como depressão maior, sendo a patologia uma mistura de fatores constitucionais, hábitos de vida e alimentação, e uma resposta exagerada ao estresse crônico, dificuldades rotineiras e contratempos. Este tipo de depressão pode ser difícil de gerir eficazmente com uma única estratégia terapêutica e pode exigir uma abordagem multifatorial, especialmente quando o suicídio é uma possibilidade. Os profissionais não devem relutar em aproveitar a abordagem farmacoterapêutica de acção relativamente rápida da psiquiatria, com a sensibilização da terapia cognitivo-comportamental e os efeitos de apoio, fortalecimento e mobilização do qi e do sangue da medicina chinesa. Do ponto de vista psiquiátrico, existem três grupos de depressão; menor, maior e mascarado. 

Depressão Menor

A depressão menor é um distúrbio do humor com duração de pelo menos 2 semanas. Não há delírios e pensamentos suicidas, se presentes, são fugazes e não seriamente entretido. A depressão menor é geralmente uma forma de desmoralização (descrita acima).

Depressão Maior

A depressão maior é uma condição incapacitante que afeta negativamente todos os aspectos da vida do paciente e é caracterizada pela presença de um estado de depressão grave que persiste por pelo menos duas semanas. Os episódios podem ser isolados ou recorrentes e ocorrer sem eventos desencadeantes identificáveis. Pacientes com depressão maior podem contemplar e tentar o suicídio e, ocasionalmente, sofrer delírios ou alucinações.

Depressão Mascarada

A depressão mascarada é um estado depressivo caracterizado pela proeminência de sintomas físicos. Os pacientes podem não reclamar de depressão ou negá-la. Eles geralmente apresentam múltiplas queixas físicas menores. O componente humor está oculto sob cansaço, distúrbios menstruais, sensações incomuns na cabeça e no corpo, dificuldades respiratórias e problemas de sono. A depressão mascarada é relativamente comum e é influenciada por fatores culturais e percepções de depressão como um sinal de fraqueza e estigma social.

DEPRESSÃO NA MEDICINA CHINESA

A saúde mental e física é produto da qualidade, volume e movimento desinibido do qi e do sangue. Todos os transtornos mentais são devidos à perturbação de um ou mais sistemas de órgãos internos e seus componentes mentais, o shen, hun, po, yi e zhi (doravante conhecidos coletivamente como anima (do latim que significa mente ou alma)), por Qi e sangue insuficientes ou restritos.

Em chinês, depressão é 'yù zheng'郁证. No contexto da medicina, a palavra yù郁 transmite o significado de uma ação restritiva no fluxo de qi, que chamamos de restrição. O fluxo de Qi através das camadas superficiais pode ser restringido pela natureza “congelante e constritiva” do frio. O fluxo de Qi também pode ser restringido em vários sistemas orgânicos pela repressão da emoção. O termo restrição é utilizado para distingui-la de outras formas de estagnação devido a factores não relacionados com a emoção (Caixa 3.3). No contexto da depressão, a restrição é mais comumente aplicada ao efeito da repressão emocional no Fígado, mas também pode ser aplicada ao Coração e aos Pulmões, e ao Baço e ao Estômago. Diferentes emoções causam constrangimento em diferentes órgãos, com diferentes expressões do humor deprimido.

A restrição do qi, entretanto, não é a única causa do humor deprimido. Embora o termo yù郁 implique que algum tipo de restrição atua na depressão, nem sempre é esse o caso. Tanto a deficiência quanto o excesso de fatores podem influenciar a anima e produzir depressão. A restrição interfere na expressão e na atividade da anima, restringindo seus movimentos, o que, por sua vez, produz uma tonalidade particular de transtorno de humor. A anima também pode ser desestabilizada e dispersa por uma deficiência de qi, sangue, yin e yang, com tom diferente do estado deprimido.

Características e patologia da anima

SHÉN 神

O shen reside no Coração e é ancorado pelo Yin do Coração e pelo sangue. É responsável por toda atividade mental, percepção, percepção consciente e capacidade de sentir. Todas as percepções e emoções são reconhecidas e sentidas no Coração. O shen percebe, mas não direciona a percepção para ação ou reflexão. O shen depende da informação da outra anima para transformar a percepção em ação; o hun para o insight, direção e intuição, o po para a percepção sensorial, o zhi para o impulso de agir de acordo com a percepção e o yi para aprender com a experiência.

A restrição do Qi, a estagnação do sangue e a fleuma restringem o shen e impedem a sua expressão. A deficiência de sangue e yin deixa o shen sem ancoragem e desestabilizado. O calor pode irritar o shen, impedi-lo de descansar e causar distúrbios do sono. Um shen constrangido resulta em depressão, falta de clareza de pensamento, diminuição da percepção e mau julgamento. Um shen não ancorado é instável, facilmente perturbado e sujeito a ansiedade, ataques de pânico e confusão. O shen está ativo enquanto está acordado, mas pode ser perturbado durante o sono, causando sonhos vívidos e insônia.

HÚN魂

O hun é o aspecto mental do Fígado e é ancorado pelo yin e pelo sangue do Fígado. O hun está associado à criatividade, ao esforço artístico, à intuição, ao inconsciente, à realização de planos e à coragem para realizá-los. Um hun saudável e bem fundamentado permite um planejamento futuro com criatividade, visão e percepção. O hun é ativo nos sonhos e é o impulso criativo utilizado quando um problema é resolvido depois de “dormir sobre ele”. Quando o hun e o shen estão equilibrados, o resultado é a sabedoria; quando desequilibrada a pessoa pode ter muitos sonhos mas nunca realizar nada.

Um hun constrangido leva à depressão com falta de inspiração e direção, diminuição da criatividade e perda de percepção. Os pacientes sentem-se cercados por barreiras intransponíveis. Um hun aquecido ou excessivamente estimulado resulta em comportamento maníaco ou irracional. Um hun desestabilizado, sem fundamento na deficiência de sangue ou yin, leva à falta de objetivo, falta de coragem e determinação, indecisão e sonambulismo.

PÒ魄

O po é o aspecto mental dos Pulmões e é fundamentado pelo Qi do Pulmão. O po preocupa-se com a consciência da sensação na pele e a percepção através dos cinco sentidos. É o ponto de contato entre o corpo e o ambiente externo e ajuda a criar um senso de identidade. Uma vida saudável permite um forte contacto e envolvimento com o mundo e estabelece limites claros entre si e os outros.

O qi fraco do Pulmão desestabiliza e dispersa o po, levando à depressão e ao retraimento, a uma sensação de exposição e vulnerabilidade crua, extrema sensibilidade às emoções, pensamentos e presença de outros, e uma sensação de desconexão, isolamento e separação do mundo e da sociedade . Em casos extremos, o paciente se sente completamente à deriva, como se não estivesse realmente ali, e pudesse simplesmente se dissipar.

Um po constrangido leva à depressão com uma sensação de tristeza constante e tendência ao choro.

YÌ 意

O yi é o aspecto mental do Baço e é responsável pela aplicação da atividade mental em tarefas específicas e pela capacidade de concentração e manutenção da consciência (shen) focada. O yi é acionado ao estudar, ler, aprender e meditar. Yi também é utilizado quando se pensa em um problema.

Um yi que é restringido pela reflexão ou preocupação leva à depressão e à reflexão melancólica, com pensamento obsessivo e incapacidade de concentração construtiva. Os pacientes são incapazes de abandonar os pensamentos e revirá-los continuamente. Quando o yi é desestabilizado pelo fraco Qi do Baço, os pacientes não conseguem se concentrar, perdem rapidamente o interesse e são incapazes de manter o foco em tarefas simples. Há uma tendência a comer demais ou comer com conforto, e os pacientes podem ficar obcecados com a comida.

ZHÌ 志

O zhi é o aspecto mental dos Rins e está associado à memória, motivação, ambição, força de vontade e determinação para agir, estabilidade diante da adversidade e da mudança, e um sentido orientador de conexão familiar e história.

A patologia do zhi está sempre associada à deficiência de yin e/ou yang. A deficiência de yin leva à falta de ancoragem e a um zhi desestabilizado; o yang fraco faz com que o zhi 'congele' no lugar. A instabilidade ou congelamento do zhi resulta em depressão com desespero e desânimo, medo, falta de impulso e vontade de mudar, retraimento sexual e perda de libido.

PATOLOGIA

A depressão pode ser dividida em dois tipos, excessiva e deficiente. Os tipos de excesso são devidos aos efeitos da restrição de qi, ou estagnação de um patógeno, como catarro ou sangue, na anima. Os tipos deficientes são devidos à falta de qi, sangue, yin ou yang e aos efeitos desestabilizadores da deficiência. Os efeitos da restrição e da deficiência produzem diferentes tipos de sintomas mentais. A restrição em geral produz um desânimo sombrio, pois a livre expressão e movimento do animus em questão é restringida. Os efeitos da deficiência produzem uma depressão que é um amálgama de melancolia e ansiedade, pois a anima não ancorada é facilmente dispersada e desequilibrada.

A restrição do qi é mais comum em pessoas mais jovens e naqueles com depressão de início relativamente recente. Quanto mais crônica a depressão, maior a probabilidade de deficiência significativa, com elementos de restrição ou estase secundários. O início agudo da depressão pode ocasionalmente ser do tipo deficiente. Isto é observado em mulheres após o parto, onde a perda de sangue levou à deficiência de sangue. A deficiência complicará gradualmente a restrição crônica de qi, à medida que o Baço e os Rins se tornam progressivamente mais fracos, o calor restringido danifica o yin e a falta de interesse pela comida e a redução do apetite levam a uma dieta inadequada e à desnutrição relativa.

Os tipos de depressão excessiva e deficiente podem parecer superficialmente semelhantes, mas existem diferenças no tom da depressão, conforme observado acima, e nos sinais físicos que podem distingui-los. Em geral, a depressão devido à restrição do qi, acúmulo de catarro e/ou estase de sangue reflete o estado reprimido do qi. O paciente pode parecer quieto e retraído, mas há tensão e espasmo muscular, ombros elevados, dores e dores de cabeça tensionais. Os padrões de deficiência, por outro lado, são devidos à falta de energia vital, fazendo com que o paciente se sinta desanimado, exausto e esgotado. Os músculos estão flácidos, fracos e sem tônus, e a postura é caída. Na prática, os pacientes que se apresentam à clínica de medicina chinesa apresentam frequentemente múltiplos padrões. Padrões combinados geralmente estão ligados por relações patológicas previsíveis.

ETIOLOGIA

Fatores emocionais

Supõe-se que algum tipo de turbulência emocional seja pelo menos parcialmente responsável por toda depressão (com exceção da depressão após hemorragia). Alguns pacientes relatarão uma história específica que os levou ao estado em que se encontram. Os eventos traumáticos podem ser graves ou contínuos, ou os seus mecanismos de enfrentamento e recuperação podem ser comprometidos por uma tendência constitucional ou adquirida. Outros negam trauma ou estresse e parecem estar em situações familiares e de trabalho que os apoiam. Nesses pacientes, presume-se um trauma emocional ou físico, mas pode ter ocorrido décadas antes, ter se perdido no curso geral da vida ou ter sido aparentemente trivial e ignorado na época. Em algum momento, a combinação de predisposição constitucional e outros fatores contribuintes não emocionais se fundem e levam o paciente à depressão.

Emoções específicas podem influenciar preferencialmente determinados sistemas orgânicos. Raiva, fúria e emoções relacionadas, como ressentimento, frustração e amargura, fazem com que o Qi do Fígado fique restrito quando são reprimidos, extremos, prolongados ou não processados. A repressão dessas emoções é talvez a causa mais comum de restrição de qi, e algumas das apresentações mais comuns de depressão podem ser vistas como raiva voltada para dentro.

O luto e a tristeza são a resposta normal e apropriada ao luto e à perda, mas quando extremos, prolongados ou, em última análise, não resolvidos, podem restringir e esgotar o Qi do Coração e do Pulmão.

A preocupação excessiva ou irracional pode contribuir tanto para a restrição quanto para a deficiência. A preocupação pode causar um nó no Qi do Baço, levando à obstrução da dinâmica do Qi e ao esgotamento do Qi do Baço. Isto, por sua vez, dá origem a umidade e catarro, que congestionam ainda mais o movimento do Qi.

Os Rins podem ficar esgotados por um choque ou susto grave ou repentino e por medo prolongado. O eixo Rim/Coração também pode ser perturbado por um choque físico ou emocional repentino, levando à perda de comunicação entre o Coração e os Rins e à interrupção do relacionamento entre o shen e o zhi. Isso geralmente dá origem à depressão acompanhada de ansiedade e insônia, e é um fator na depressão que acompanha o transtorno de estresse pós-traumático.

Constituição

Muitos pacientes com depressão têm histórico familiar. A predisposição à depressão pode passar pelo Coração e Rins (shaoyin), Fígado, Baço e Pulmões, ou como tendência ao acúmulo de catarro. Quando o coração e os rins estão fracos, a depressão ocorre no início da vida, geralmente no final da infância ou na adolescência. Uma fraqueza congênita do Qi do Coração pode levar a uma disposição ansiosa, enquanto a fraqueza dos Rins leva ao medo, timidez e fobia, que pode se manifestar como abstinência. A Fraqueza dos Pulmões contribui para uma tendência de desligamento do mundo e para sentimentos de isolamento e separação. A fraqueza congênita do Baço pode levar a uma tendência à preocupação excessiva e a uma tendência a suprimi-la comendo demais, agravando o acúmulo de catarro e umidade. A constituição de catarro geralmente é aparente desde uma idade relativamente precoce, com tendência a problemas de peso, dificuldades de concentração e falta de energia. Por outro lado, uma deficiência hereditária do Baço pode levar à anorexia e à recusa persistente de comer, ou a uma atitude obsessiva ou rígida em relação à comida, resultando na depleção de qi e sangue e num corpo magro.

Ciclo do sono

O sono insuficiente, ou um ciclo de sono fora de sincronia com os ritmos internos do indivíduo, é um fator que contribui para o desenvolvimento da estagnação do Qi e da deficiência de yin e de sangue. Isto é observado em pessoas que trabalham por turnos, tripulantes aéreos que frequentemente cruzam fusos horários e aqueles que habitualmente ficam acordados até tarde da noite e dormem até tarde.

Níveis de atividade

As práticas de trabalho e atividades de lazer cada vez mais sedentárias do mundo industrial contribuem significativamente para o aumento dos níveis de qi e para a estagnação do sangue. Foi demonstrado que a atividade física regular e o exercício têm um grande impacto positivo na depressão.

Esgotamento, excesso de trabalho, exaustão

Trabalhar horas excessivamente longas ou trabalhar até a exaustão pode esgotar o yang qi do Baço e do Rim. Qualquer atividade que sobrecarregue excessivamente o Baço levará à deficiência de qi e de sangue, e à criação de umidade no catarro.

Uma perda repentina de sangue ou um aumento nas demandas de sangue podem contribuir para a depressão. Isso é observado em alguns casos de depressão pós-parto, onde convergem hemorragia, amamentação, repouso inadequado e má reposição sanguínea.

Dieta

A dieta desempenha um papel menor na maioria dos casos de depressão, mas há alguns casos em que a dieta tem influência. Dietas inadequadas de alguma forma, especialmente aquelas muito frias, cruas ou com falta de proteínas, podem levar à deficiência de yang qi e de sangue. Uma dieta rica em alimentos geradores de catarro, açúcar, refrigerantes, carboidratos, gorduras e laticínios pode agravar a tendência ao acúmulo de catarro.

A dieta torna-se mais influente quando a depressão ocorre, pois a desatenção à dieta e a má nutrição por falta de interesse pela comida podem levar à deficiência de qi e sangue, umidade e catarro, o que complica a patologia inicial.

TRATAMENTO

O tratamento bem-sucedido da depressão requer uma abordagem multifatorial. Um regime regular de ervas e acupuntura é apenas uma parte de um plano de tratamento abrangente. Uma combinação de intervenção médica chinesa, alguma forma de psicoterapia, exercícios apropriados e mudanças na rotina levam a um resultado melhor do que qualquer intervenção isolada. A acupuntura é mais eficaz quando a patologia primária é a restrição do qi. Com deficiência, geralmente são necessárias ervas para complementá-la.

Existem dois obstáculos potenciais que devem ser superados para que o tratamento tenha sucesso. A primeira é a natureza da própria doença, caracterizada por uma sensação de desesperança e desespero. Pacientes deprimidos, como parte de sua patologia, podem facilmente ficar desencantados e desistir do tratamento antes que ele tenha a chance de começar a funcionar. O segundo problema é que os resultados reais levam tempo para se estabelecerem firmemente. O desafio para o médico é manter o ritmo do tratamento por tempo suficiente para que o paciente veja os benefícios se acumulando. Um plano de tratamento ideal envolve uma combinação de acupuntura, fitoterapia, ajuste dietético e reforço, apoio e educação contínuos, administrados em blocos de tratamento de 10 a 15 sessões, duas vezes por semana ou em intervalos semanais. O contacto repetido é uma parte essencial da estratégia e proporciona uma oportunidade para gerir e reforçar hábitos positivos, níveis de exercício e mudanças alimentares.

Exercício

O exercício regular, especialmente o exercício aeróbico, é uma parte importante do tratamento. Do ponto de vista da medicina chinesa, o exercício mobiliza o qi e o sangue e dispersa o qi restringido, sendo benéfico para aqueles cujo padrão inclui a estagnação como um componente significativo. Uma caminhada diária rápida do tipo descrito abaixo é uma maneira ideal de movimentar o qi e manter seu fluxo, mas em dias alternados trará benefícios significativos. Os resultados da atividade aeróbica regular são cumulativos e quando um certo nível de aptidão cardiovascular é atingido, o qi tende a ser menos sujeito a restrições e situações que podem ter precipitado um episódio de restrição e depressão do qi são melhor toleradas.

A forma de exercício mais benéfica para movimentar o qi e o sangue é de intensidade moderada, mas sustentada e aeróbica. O objetivo do exercício é fazer com que a frequência cardíaca fique cerca de 50% acima da frequência cardíaca em repouso e mantê-la nesse nível por 30 a 60 minutos. Por exemplo, se a frequência cardíaca em repouso for de 80 batimentos por minuto (BPM), a frequência alvo durante o exercício será de 120 BPM. A pessoa deve respirar profundamente, mas sem falta de ar.

Ioga, taijiquan, qigong

Muitos pacientes descobrem que alguma forma de exercício que envolve concentração mental ajuda no humor. Ioga, taijiquan e qigong são formas de treinamento físico e mental, envolvendo exercícios que visam melhorar o fluxo de qi e a capacidade da mente de manter um ponto de concentração. Requerem um grau razoável de esforço para iniciar e manter, e podem nem sempre ser a melhor solução para os pacientes nas fases iniciais do tratamento, mas para a estabilidade mental e emocional a longo prazo são excelentes competências a cultivar, com benefícios definitivos no humor e outros parâmetros fisiológicos. Um professor é vital, e fazer esse tipo de exercício em grupo é um fator crucial para aumentar os efeitos de elevação do humor e o incentivo para continuar. Estas formas de atividade são mais apropriadas do que exercícios aeróbicos para pessoas frágeis ou debilitadas.

Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

Muitas pessoas se beneficiam ao explorar e expressar seus sentimentos em um ambiente apropriado. Como uma das principais características etiológicas da depressão é a repressão ou internalização da emoção, a sua expressão e resolução num ambiente seguro pode acelerar a recuperação. Muitos estudos mostraram que terapias como a terapia cognitivo-comportamental são eficazes para a depressão. A experiência clínica sugere que a combinação de acupuntura e medicina chinesa em conjunto com a TCC é ainda mais eficaz.

Sair da cama mais cedo

Muitos pacientes deprimidos dormem demais e em horários inadequados. Deitar-se cedo e levantar-se com o sol tem um efeito benéfico em alguns pacientes deprimidos.

Acupuntura auricular

A acupuntura auricular é um complemento útil a qualquer regime de tratamento. Os pontos auriculares podem ser deixados no local por vários dias e fornecem suporte adicional entre as sessões de tratamento de acupuntura. Além dos pontos selecionados com base nos órgãos envolvidos, existem pontos específicos que são especialmente úteis para a depressão. Os melhores pontos a serem usados ​​são aqueles que apresentam resultado positivo com um dispositivo de localização de pontos.

Acupuntura sistêmica

O objetivo do tratamento da depressão através da acupuntura é aliviar a depressão, melhorando gradualmente a função fisiológica e o movimento do qi e do sangue. À medida que a função melhora, a necessidade de medicamentos antidepressivos deve diminuir e eles podem ser retirados com cuidado, a critério médico.  Quando os medicamentos antidepressivos são reduzidos, isso deve ser feito gradualmente para reduzir a probabilidade de depressão reflexa. Em pacientes que tomam medicamentos, em vez de prescrever mais medicamentos, é melhor começar com a acupuntura, administrada com a maior freqüência possível.

texto publicado originalmente em https://www.mayway.com/articles/the-treatment-of-depression-with-chinese-medicine

Atenciosamente,

Fabiano ShaoYang, Acupuntura em Santos,

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