ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA INSÔNIA
Ativação autonômica na insônia: o caso da acupuntura. Pesquisa de Wei Huang et ali
Abstrato
As conceituações atuais da base biológica da insônia normalmente invocam a excitação do sistema nervoso central e/ou do sistema nervoso autônomo. A acupuntura pode representar uma via única de tratamento para o sono insatisfatório em virtude de seus efeitos diretos nos nervos e músculos periféricos, que, por sua vez, modulam o tônus autonômico e a ativação central. Nesta revisão, resumimos pesquisas básicas e clínicas indicando que a acupuntura exerce influências profundas através de uma ampla variedade de potenciais mecanismos neurais e/ou hormonais que têm grande relevância para a modulação do sono e da vigília. Ilustramos os princípios da intervenção com acupuntura aplicados a casos de insônia intratável que documentam a aplicação bem-sucedida deste componente da Medicina Tradicional Chinesa no tratamento da falta de sono.
A acupuntura é uma importante modalidade de tratamento na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), que envolve a inserção e manipulação de agulhas em uma combinação de pontos do corpo (incluindo tronco, membros, orelhas, couro cabeludo, etc.) chamados pontos de acupuntura para aliviar os sintomas, para alcançar resultados terapêuticos. efeitos e/ou para prevenir o desenvolvimento de condições médicas mais graves. É praticado há mais de 3.000 anos, com efeitos clínicos benéficos em muitos distúrbios. Devido às visões filosóficas diferentes sobre o corpo humano, as linguagens usadas pela MTC baseada na energia (holística e metafísica) e pela Medicina Ocidental baseada na biofisiologia (anatômica e empírica) são completamente diferentes. As antigas teorias chinesas de “meridianos” e “equilíbrio energético” ou “efeitos desbloqueadores da acupuntura” confundiram os leitores ocidentais e muitas vezes fornecem a base para os praticantes da medicina ocidental convencional expressarem as suas dúvidas e descrenças. Assim, explorar os mecanismos da acupuntura usando a ciência ocidental contemporânea pode facilitar a ligação entre os sistemas médicos tradicionais chineses e ocidentais convencionais e a expansão da aplicação da acupuntura em várias condições, como a insônia.
ACUPUNTURA E FUNÇÃO AUTONÔMICA
A acupuntura representa um caminho potencialmente único e diferente para a intervenção na insônia devido aos seus efeitos diretos no sistema nervoso autônomo. Foi demonstrado que influencia alguns indicadores conhecidos de atividades autonômicas, como pressão arterial, tamanho da pupila, condutância da pele, termografia registrou temperatura da pele, microneurografia registrou atividades nervosas simpáticas musculares, frequência cardíaca e/ou pulsação e variabilidade da frequência cardíaca.
Como a acupuntura produz mudanças nas atividades autonômicas permanece incerto. A acupuntura tradicional requer a elicitação da sensação Deqi (“Te Chee”, traduzida literalmente como “obtendo energia”), obtida girando e empurrando a agulha após sua inserção em um ponto de acupuntura. É sentida como dor e peso local, além de parestesia irradiada, sensação que também pode ser obtida em fortes contrações musculares. Devido a essa prática na acupuntura tradicional, Andersson e Lundeberg levantaram a hipótese de que a acupuntura produzia efeitos através da regulação simpática, da mesma forma que outras formas de estimulação sensorial ou fortes contrações musculares. 35 Sua teoria tem sido fundamental para a compreensão dos efeitos do alívio da dor provocados pelas agulhas de acupuntura, bem como pelos tratamentos com exercícios, massagens ou estimuladores elétricos nervosos transcutâneos.
Porém, além dos efeitos generalizados via estimulação sensorial, a acupuntura parece também produzir alguns efeitos específicos no sistema nervoso autônomo, apoiados por dados experimentais e clínicos, que vão além da teoria de Andersson e Lundeberg. Uma demonstração é pela especificidade dos pontos de acupuntura que podem explicar diferentes efeitos no sistema nervoso autônomo em diferentes estudos, como facilitação de atividades parassimpáticas e supressão de atividades simpáticas (PC-4 Ximen, 31 GV-14 Dazhui – PC-6 Neiguan, 33 EX-HN1 Sishencong, 39 BL-15 Xinshu 27 ), aumento significativo da atividade parassimpática sem efeitos na atividade simpática (Pulmão auricular 32 ), coativação de atividades parassimpáticas e simpáticas (LI-11 Quchi 32 ) ou aumento da atividade vasomotora simpática segmentar com inibição simpática central (LI-4 Hegu, 28 ST-36 Zusanli). Outra demonstração envolve a especificidade do tipo de estímulo . Quando a acupuntura foi realizada por estimulação elétrica, e não por manipulação manual, apenas a frequência específica de estimulação elétrica de 2 Hz, a frequência que mais imita a frequência da acupuntura manual tradicional, produziu efeitos sustentados na atividade autonômica. Estas descobertas significam a singularidade da acupuntura em alcançar efeitos específicos que não podem ser alcançados por outras modalidades que produzem apenas efeitos generalizados.
POSSÍVEIS MECANISMOS SUBJACENTES AOS EFEITOS CLÍNICOS DA ACUPUNTURA
A acupuntura também demonstrou modular as atividades dos sistemas nervosos simpático e parassimpático que são essenciais para a função cardiovascular, como evidenciado pela regulação da função cardíaca, da pressão arterial, e da frequência cardíaca. Isto levou ao seu uso clínico no tratamento de diversas doenças cardiovasculares , como hipertensão, cardiopatia isquêmica, e arritmia cardíaca. Além disso, tanto a ciência básica como estudos clínicos indicaram que a acupunctura regula vários neurotransmissores e factores hormonais, incluindo endorfinas, serotonina, norepinefrina, hormona adrenocorticotrófica (ACTH), cortisol, acetilcolina (Ach), melatonina, substância P, outros neuropéptidos, ácido gama-aminobutírico (GABA) e óxido nítrico, todos os quais desempenham papéis importantes na regulação do sono, na função cortical superior, no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e nos reflexos somatoviscerais.
A regulação de vários outros neurotransmissores e fatores hormonais pela acupuntura é complexa e pode exercer efeitos opostos, dependendo da localização dos pontos de acupuntura e das técnicas utilizadas nas aplicações clínicas. Por exemplo, o ACTH pode ser elevado quando VC-4 (Guanyuan) é estimulado com moxabustão (aquecimento de pontos de acupuntura) para melhorar a imunidade em camundongos portadores de tumor , mas pode ser suprimido quando acupuntura ou eletroacupuntura (estimulação elétrica combinada com acupuntura) é usada para tratar o vício em viciados em heroína. 68 O uso de acupuntura no PC-6 (Neiguan) tem sido indicado na regulação cardiovascular e na supressão de náuseas pós-operatórias, 69 e estudos em animais demonstraram que a estimulação deste local pode aumentar a ativação de c-fos para serotonina nos núcleos da rafe, uma região proximal para a área postrema implicada em náuseas e vômitos. Efeitos um pouco diferentes da acupuntura sobre a serotonina foram demonstrados em um estudo clínico usando terapia com agulhas Jin-3 (agulhas em PC-6 junto com outros pontos de acupuntura) para transtorno de ansiedade generalizada, onde tais tratamentos resultaram em níveis plasmáticos mais baixos de serotonina. Em casos de depressão por estresse crônico, observou-se que a eletroacupuntura de VG-20 (Baihui) e BA-6 (Sanyinjiao) tem regulação positiva das atividades de serotonina e acetilcolinesterase na região do hipocampo. Os efeitos díspares da acupuntura em diferentes regiões do corpo, com níveis variados de acetilcolina no cérebro e no líquido cefalorraquidiano, também foram demonstrados em vários estudos adicionais. Descobriu-se que a acupuntura ou eletroacupuntura aumenta os níveis de norepinefrina em regiões do cérebro, como núcleo caudado e diencéfalo mas para diminuir os níveis de norepinefrina no plasma, argumentando novamente a complexidade dos seus efeitos. No que diz respeito ao GABA, modelos animais demonstraram regulação positiva da expressão do GABA após a acupuntura, produzindo assim alguns efeitos neuroprotetores em eventos vasculares isquêmicos ou convulsões induzidas experimentalmente, bem como reduzindo os sintomas de abstinência do álcool.
Por outro lado, a acupuntura tem sido amplamente utilizada no tratamento de diversas condições com efeitos colaterais mínimos, provavelmente mediados pela sua regulação do sistema nervoso autônomo usando mecanismos de equilíbrio bidirecionais, conforme mencionado acima. As condições que podem ser tratadas pela acupuntura são tão diversas quanto a dor somática, dores de cabeça, asma, doenças inflamatórias, náuseas e vômitos, 93 , 94 disfunção gastrointestinal, abuso de substâncias, e ansiedade.
Os pontos de acupuntura foram adaptados às condições específicas do paciente apresentavam insônia e dores de cabeça), sendo determinados pontos frequentemente utilizados nos tratamentos, como Ex-HN-3 (Yintang), VG24 (Shenting), VG20 (Baihui), PC6 (Neiguan), F3 (Taichong), Shenmen auricular ou Coração auricular. Esses pontos foram escolhidos principalmente por seus efeitos sedativos para tratar ansiedade/TEPT e queixas de sono, embora alguns frequentemente auxiliem no tratamento de dores de cabeça, como Ex-HN-3 (Yintang), VG20 (Baihui) ou F3 (Taichong)
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No entanto, sempre é necessário o exame minucioso das condições individuais de cada paciente, caso em que outros pontos podem ser utilizados para potencializar a eficácia da acupuntura no tratamento da insônia.
Atenciosamente,
Fabiano ShaoYang, Acupuntura em Santos,
WhatsApp (13)92000-0817
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