A insônia, um distúrbio comum do sono, afeta o bem-estar geral, acelera o aparecimento de outras doenças e prejudica o desempenho no trabalho. Os medicamentos hipnóticos são eficazes a curto prazo, mas têm efeitos colaterais óbvios. A acupuntura, frequentemente usada para tratar a insônia na medicina tradicional chinesa (MTC), é considerada benéfica para restaurar o ciclo normal de sono-vigília, regulando e restaurando o fluxo natural de qi (poder energético). As três principais teorias da MTC para o tratamento da insônia pela acupuntura são o distúrbio da tranquilização, o distúrbio zangfu (desequilíbrio dos órgãos internos) e o desequilíbrio das teorias yin e yang . A moxabustão, outro tratamento para insônia, geralmente é combinada com acupuntura. Acupuntura e moxabustão com tuina (massagem por exercício), acupuntura com injeção de ervas chinesas, eletroacupuntura e acupuntura com medicação ou psicoterapia são outras intervenções. Alguns métodos baseados em acupuntura, como acupuntura com rolamento de agulha, terapia com gesso com acupuntura auricular, flebotomia e terapia de incorporação de catgut com pontos de acupuntura, também são usados. Embora a maioria dos ensaios clínicos tenha demonstrado que a acupuntura e suas terapias combinadas são significativamente eficazes na insônia, os efeitos benéficos podem ter sido supervalorizados, devido ao pequeno tamanho da amostra, aos critérios de inclusão e exclusão não rigorosos, à metodologia falha, ao curto acompanhamento ou à avaliação não padronizada. Portanto, são necessários estudos clínicos de alta qualidade metodológica para verificar a eficácia da acupuntura, moxabustão e outras terapias combinadas na insônia.
Palavras-chave
Medicina Tradicional Chinesa , Acupuntura , Moxabustão , Acuponto Auricular , Terapia Combinada
Wen, J., Kan, Q. e Chen, Y. (2016) Acupuntura, Moxabustão e Terapias Combinadas para Insônia. Medicina Chinesa , 7 , 67-76. doi: 10.4236/cm.2016.72009 .
A insônia é um distúrbio do sono comum; suas características predominantes são dificuldade em iniciar ou manter o sono ou sono não restaurador [ 1 ]. Sua prevalência varia de 11,7% a 37% em países europeus [ 2 ], Ásia [ 3 ] e EUA [ 4 ] , dependendo da definição utilizada.
A medicina ocidental afirma que a insônia é o resultado do desequilíbrio entre a excitação e a inibição cerebrais, acompanhada de sintomas como irritabilidade e mau humor, palpitações, diminuição da memória, emagrecimento, lassidão com tez opaca, fadiga, sonolência, diminuição do estado de alerta e concentração e distúrbios do humor. 5 ] [ 6 ]. Na medicina tradicional chinesa (MTC), as manifestações clínicas da insônia são atribuídas à deficiência do coração e do baço, e os sintomas são sono sonhador, palpitação, esquecimento, lassidão, diminuição da ingestão de alimentos, distensão abdominal pós-prandial, tez opaca, pele solta. fezes, língua pálida com saburra branca e fina e pulso fraco [ 7 ]. Independentemente da descrição, os pacientes ficam incomodados com o problema do sono, que afeta gravemente a saúde, acelera o aparecimento de outras doenças e prejudica o desempenho no trabalho [ 8 ] . Portanto, o objetivo terapêutico é melhorar a qualidade do sono.
Para a insônia crônica, medicamentos hipnóticos (por exemplo, agonistas dos receptores de benzodiazepínicos) e terapia cognitivo-comportamental (TCC) são os tratamentos de primeira linha na medicina ocidental [ 9 ]. Os medicamentos hipnóticos são eficazes a curto prazo, mas têm benefícios limitados a longo prazo e estão associados a efeitos colaterais como sedação diurna residual, comprometimento cognitivo e dependência [ 10 ]. A TCC demonstrou ser eficaz por ensaios clínicos randomizados (ECR), mas não é amplamente utilizada devido à falta de terapeutas treinados [ 11 ]. A MTC oferece outras opções terapêuticas para a insônia. A MTC hoje é usada principalmente para manter a saúde, melhorar o físico e controlar doenças crônicas como insônia, hemiplegia, diabetes mellitus e hipertensão.
Acupuntura e moxabustão são usadas para tratar a insônia com base na teoria dos meridianos [ 12 ]. Os meridianos são uma rede de passagens de poder energético, qi. De acordo com Huangdi Nei Jing (Clássico Interno), a insônia é uma consequência do ciclo vicioso de “desânimo diurno” e “estado de hiperexcitação noturno” [ 7 ] [ 13 ] . A acupuntura é considerada benéfica para restaurar o ciclo normal de sono-vigília, regulando e restaurando o fluxo natural de qi [ 14 ]. Vários ensaios clínicos chineses de acupuntura e moxabustão para insônia mostraram melhorias na qualidade do sono, funcionamento diurno e qualidade de vida [ 15 ] [ 16 ] . No entanto, os relatórios internacionais de eficácia são limitados e as razões são muitas. A MTC é bastante diferente da medicina ocidental e difícil de compreender fora da história e cultura tradicional chinesa. Além disso, grande parte da pesquisa em MTC está registrada em chinês antigo. A evidência é atormentada por limitações metodológicas, altos níveis de heterogeneidade e viés de publicação [ 17 ] - [ 19 ] . Finalmente, a pesquisa em MTC está além do escopo da maioria dos periódicos internacionais. O objetivo desta revisão é examinar criticamente a eficácia da acupuntura, moxabustão e outras terapias combinadas como tratamentos alternativos para a insônia.
A acupuntura é apenas um elemento da MTC usado para tratar fadiga, náusea, insônia, diarréia, problemas menstruais e neuropatia periférica relacionada ao HIV [ 20 ]. É frequentemente usado em combinação com massagem por exercício (tuina), moxabustão, pulsação elétrica, gesso auricular, medicação com estazolam e fitoterapia. O benefício da acupuntura e da fitoterapia chinesa é a capacidade de diminuir os efeitos colaterais associados aos tratamentos ocidentais. Em um ensaio clínico duplo-cego, randomizado e controlado por placebo, a acupuntura melhorou a qualidade do sono e o funcionamento diurno em comparação com o grupo placebo e a medicação com estazolam (taxa efetiva: 85% vs. 24% e 21%) [ 21 ]. A acupuntura alivia a insônia ao induzir a regulação negativa do ácido γ-aminobutírico hipotalâmico (GABA) e do receptor γ-aminobutírico A (GABA(A)R) em ratos e prolonga o tempo de escalada em postes [ 22 ]. Também pode regular o sono e muitos sintomas mentais e nervosos, parcialmente através do aumento da atividade da NOS e do conteúdo de NO, promovendo a função normal dos tecidos cerebrais [ 23 ].
Os pontos de acupuntura principais e suplementares diferem de acordo com as teorias da MTC e a “deficiência de constituição” do paciente. Por exemplo, o ponto de acupuntura principal Shenmen (HT 7) é o ponto yuan (fonte) do canal cardíaco de Hand-Shaoyin, que domina as doenças do coração. Agulhar em Shenmen (HT 7) pode acalmar o coração, acalmar a mente, aliviar o entupimento do peito e regular o fluxo de qi. Os pontos de acupuntura suplementares Quchi (LI 11), Fenglong (ST 40) e Jiexi (ST 41) são aplicados quando o calor da fleuma ataca o coração [ 7 ].
Durante a acupuntura para insônia, o paciente fica em posição supina e relaxa o corpo naturalmente. Depois que a pele é esterilizada rotineiramente, agulhas filiformes de prata inoxidável (0,25 - 0,3 mm de diâmetro e 25 - 40 mm de comprimento) são inseridas nos principais e selecionados pontos de acupuntura suplementares. As agulhas são movidas obliquamente nas direções para frente, para trás, para a esquerda e para a direita a uma profundidade de 0,5 a 1 cun (1,7 - 3,3 cm), dependendo dos pontos. O método giratório de reforço-redução é aplicado após atingir o qi, que é essencial para a terapia. As agulhas são retidas por 30 a 60 minutos e manipuladas duas vezes durante a sessão. O tratamento é realizado uma vez ao dia por 2 a 3 cursos, com 10 a 12 sessões constituindo um curso terapêutico e um intervalo de 2 dias entre os cursos [ 15 ] [ 24 ]. Os efeitos colaterais incluem dormência, dor e turgidez, mas normalizam imediatamente após a remoção das agulhas. O horário ideal para o tratamento é à tarde. As três teorias relevantes da MTC são perturbação da tranqüilização, perturbação do zangfu e desequilíbrio de yin e yang [ 7 ] [ 25 ] [ 26 ] .
2.1. Teoria do Distúrbio da Tranquilização
O livro Jin Yue Quan Shu, publicado por Zhang Jin Yue há 400 anos, durante a dinastia Ming, afirma que a insônia resulta de distúrbios de tranqüilização, portanto a acupuntura deve ser realizada principalmente nos pontos de tranqüilização, especificamente nos principais pontos de acupuntura. Li et al. selecionaram Baihui (DU20) e Shengting (DU24) como os principais pontos de acupuntura para tratar 110 pacientes com insônia: 67 foram curados, 22 apresentaram grande melhora, 12 apresentaram alguma melhora e 9 não tiveram alteração, produzindo uma taxa de eficácia de 91,81% [ 27 ] . Cao et al. selecionou Baihui (DU 20), Sishenchong (EX-HN1), Taiyang (EX-HN5), Yintang (EX-HN3), Fengchi (GB20), Waiguan (SJ5), Quchi (LI11), Zushanli (ST36), Sanyinjiao ( SP6), Taichong (LR3) e Qihai (RN6) como pontos de acupuntura para tranquilização e descobriram que de 60 pacientes, 16 foram curados, 26 mostraram resultados notáveis, 15 mostraram algum efeito e 3 não foram afetados (taxa de eficácia de 95%) [ 28 ].
2.2. Teoria da Perturbação Zangfu (Desequilíbrio dos Órgãos Internos)
No capítulo “Xieke” de um dos primeiros livros da MTC, Huangdi Nei Jing-Linshu (5.000 anos), afirma-se que a insônia resulta da perturbação do zangfu, portanto a acupuntura deve ser realizada principalmente nos pontos de acupuntura para o zangfu. Chang et al. selecionou Neiguan (PC6), Shenmen (HT7), Daling (PC7), Tongli (HT5), Sanyinjiao (SP6), Baihui (DU20) e Sishenchong (EX-HN1) como os principais pontos de acupuntura e aplicou pontos de acupuntura suplementares, se necessário. Em seu estudo com 40 pacientes, 19 foram curados, 19 tiveram um efeito notável, 6 mostraram algum efeito e 2 não tiveram efeito (taxa de eficácia de 95%) [ 29 ].
2.3. Teoria do Desequilíbrio do Yin e Yang
Três capítulos do livro Huangdi Nei Jing・inshu, “Kouwen”, “Dahelun” e “Genjie”, sustentam que o qi passa principalmente pelo canal yang como yangqi para atividades normais durante o dia e pelo canal yin como yinqi para descanso à noite . Quando o qi está parado ou ocupa a maior parte do yang à noite, o equilíbrio entre yin e yang é perturbado e ocorre insônia. Yang e yin são em sua maioria separados, como positivo e negativo, mas não são completamente opostos; eles são mutuamente combinados, conectados e promovidos ( Figura 2 ).
Figura 2 . A relação yin e yang do corpo humano. As partes branca e preta representam yang e yin, respectivamente. Yin em yang indica algum descanso durante o dia e yang em yin significa atividade noturna básica e vital.
O desequilíbrio prolongado de yin e yang levaria ao desequilíbrio de todo o corpo. Os pontos de acupuntura para os três tipos de desequilíbrio yin e yang são os seguintes: 1) excesso de yang, Baihui (DU20), Yintang (EX-HN3), Shuigou (DU26), Zusanli (ST36), Neiguan (PC6), Sanyinjiao (SP6). ), Hegu (LI4), Jiuwei (CV15), Zhongting (RN16), Taichong (LR3), Neiting (ST44) e Daizhui (DU14); 2) falta de yin, Baihui (DU20), Yingtang (EX-HN3), Zusanli (ST36), Shenmen (HT7), Sanyinjiao (SP6), Taixi (KI3), Zhongting (RN16), Zhongwan (RN12), Jiuwei ( RN15), Xiawan (RN10), Qihai (RV6), Guanyuan (RV4) e Daizhui (DU14); e 3) deficiência de yin e yang, Baihui (DU20), Yingtang (EX-HN3), Zusanli (ST36), Shenmen (HT7), Sanyinjiao (SP6), Hegu (LI4), Guanyuan (RN4), Dazhui (DU14) , Shendao (DU11), Zhiyang (DU9), Yaoyangguan (DU3), Mingmen (DU4) e Qihai (RV6). Em um estudo com 42 pacientes, Lu descobriu que a acupuntura baseada nesta teoria curou 13 pacientes, foi notavelmente eficaz em 10 pacientes, eficaz em 14 pacientes e ineficaz em 5 pacientes (taxa de eficácia de 88,1%) [ 30 ].
A moxabustão é realizada transduzindo o calor da queima ou passagem de moxa ou outras drogas na pele para aquecer os meridianos, o qi e o sangue. Moxa é a erva mais comumente usada para moxabustão. No tratamento da insônia, utiliza-se principalmente o bastão de moxa e os principais pontos são Baihui (GV 20), Zusanli (ST36) e Yongquan (KI1), de acordo com a deficiência de constituição do paciente ( Figura 3 ). Pacientes com “constituição quente” não são adequados para moxabustão. O melhor momento para tratar a insônia é quando o paciente apresenta sintomas de “resfriado”. Um ECR de moxabustão para insônia mostrou que o tratamento é tão eficaz quanto a medicação com estazolam [ 31 ], com a taxa de eficácia relatada tão alta quanto 95% [ 32 ].
4.1. Acupuntura e Moxabustão
Esta terapia combinada é usada para alguns casos graves, prolongados ou refratários de insônia. Os acupontos são aplicados de acordo com a deficiência de constituição do paciente. A acupuntura é realizada até que o qi seja alcançado e as agulhas são retidas por 30 minutos, durante os quais a moxabustão é realizada colocando um bastão de moxa ardente de 2 cm sobre o cabo da agulha. Quando o bastão de moxa estiver completamente queimado, a cinza é limpa e a agulha retirada. Alguns médicos trataram 40 pacientes com esta combinação e alcançaram uma taxa de eficácia de 77,5% [ 33 ]. Outro
Figura 3 . Um bastão de moxa iluminado para moxabustão.
A pesquisa foi realizar um ECR simples-cego desta terapia combinada versus acupuntura isoladamente e descobriu que a eficácia da acupuntura com moxabustão é de 87,7% e a da acupuntura apenas é de 76,3% [ 34 ].
4.2. Acupuntura e Moxabustão com Tuina
A acupuntura e a moxabustão realizadas com tuina podem influenciar a atividade do córtex cerebral e regular a função nervosa para restaurar o equilíbrio sem os efeitos colaterais associados aos sedativos. Quando realizada na região da cabeça, a tuina pode ajudar na dilatação capilar, aumentar o fluxo sanguíneo cerebral e melhorar a circulação sanguínea cerebral. Geralmente é realizado antes da acupuntura e moxabustão. O paciente senta-se ou deita-se em decúbito dorsal e a cabeça ou os pés, as costas ou o abdômen, ou uma combinação dessas partes são massageados. Para tuina na cabeça, a manipulação de empurrar com um dedo, a manipulação de limpeza com ambos os polegares e as manipulações de varredura e arqueamento são realizadas alternadamente ao longo da distribuição do canal da vesícula biliar em ambos os lados. A taxa de eficácia foi superior a 95% para tuina na cabeça realizada pela manipulação de preensão com cinco dedos do vértice até a manipulação de preensão com três dedos da parte suboccipital, além da acupuntura [ 35 ]. Para tuina em pontos de acupuntura dos pés, a taxa de eficácia relatada é de 96% [ 36 ].
4.3. Acupuntura com injeção de ervas chinesas
Alguns praticantes da MTC usam injetores em vez de agulhas de prata para acupuntura. Depois de atingir o qi, 1 a 3 ml de ervas chinesas, geralmente gastrodina ou ácido salvianólico extraído da Salvia miltiorrhiza, são injetados nos pontos de acupuntura. Este tratamento é realizado diariamente, constituindo 10 dias um curso terapêutico e um intervalo de 3 dias entre os cursos. Shi et al. descobriram que a taxa de eficácia após 2 ciclos em pacientes com insônia foi de 95% [ 37 ].
4.4. Eletroacupuntura
Na eletroacupuntura (EA), são usados pontos de acupuntura convencionais, mas as agulhas são conectadas aos terminais de saída de um aparelho de EA. Ondas contínuas em frequência de corrente média (por exemplo, 80 Hz) são usadas. A intensidade é ajustada para induzir espasmos musculares leves (~1 - 3 mA) e dura 30 min. O tratamento contínuo durante 10 dias é considerado um curso. Quatro cursos são realizados em cada paciente com intervalo de 3 dias. Um ensaio clínico demonstrou o efeito terapêutico óbvio da EA na insônia [ 38 ].
4.5. Acupuntura com Medicação ou Psicoterapia
Com o desenvolvimento da medicina ocidental na China, a MTC foi integrada à medicina ocidental. Neste campo, a insônia é geralmente tratada com uma combinação de ervas, acupuntura, medicação com estazolam e psicoterapia, produzindo uma taxa de eficácia superior a 90% [ 39 ] [ 40 ].
5. Métodos Especiais de Acupuntura
5.1. Acupuntura com Rolamento de Agulhas
A acupuntura com rolamento de agulhas é um método antigo baseado na acupuntura. Estimula suavemente uma área maior nos canais e colaterais onde estão localizados os 5 pontos zang Shu-Mu, fortalecendo as funções dos órgãos zang-fu. Através dos canais e colaterais, essa estimulação também atua no cérebro, regulando o yin, o yang, o qi e o sangue para tratar a insônia. Os nervos espinhais formam ramos em ambos os lados da coluna vertebral e, na camada profunda, o tronco simpático, os gânglios paravertebrais simpáticos e o ramo comunicante cinza e branco unem-se aos nervos espinhais. Portanto, a estimulação de grandes áreas pela terapia com rolamento de agulhas provavelmente ajustará efetivamente a função perturbada dos nervos vegetativos e do sistema microcirculatório na superfície do corpo (na pele), bem como ativará os nervos reguladores dos órgãos internos correspondentes. Também pode influenciar a liberação de mediadores químicos do sistema nervoso periférico e central, como dopamina, noradrenalina, acetilcolina, somatotropina e fator liberador de corticotrofina, induzindo efeitos terapêuticos.
Neste método, o paciente fica em decúbito ventral. O operador utiliza o instrumento de enrolar agulhas na seguinte ordem: 1) rolar ao longo da primeira linha do canal da bexiga de Feishu (BL 13) a Shenshu (BL 23); 2) rolar ao longo da segunda linha do canal da bexiga de Dazhu (BL 11) a Zhishi (BL 52); e 3) rolar ao longo do canal do governador de Mingmen (GV 4) a Dazhui (GV 14). O rolamento da agulha é realizado lentamente, cerca de 10 vezes, com a força de rolamento mantida no nível de conforto do paciente, mas suficiente para avermelhar a pele (indicando fluxo suave de qi e sangue no canal). Cada sessão dura de 15 a 20 minutos. Em um estudo anterior, o grupo de tratamento recebeu terapia com rolamento de agulhas uma vez ao dia durante o dia, por 15 a 20 minutos por sessão e 5 vezes por semana com intervalo de um dia [ 41 ]. Um ECR sobre o efeito terapêutico na insônia mostrou uma taxa de eficácia de 82,2% no grupo de rolagem de agulhas e 60,0% no grupo de medicação com clonazopam após 4 semanas, embora nenhuma diferença significativa tenha sido observada após o acompanhamento de 3 meses. Independentemente disso, o grupo de rolamento de agulhas teve melhor qualidade de vida devido a menos efeitos colaterais [ 42 ] [ 43 ].
5.2. Terapia de gesso com pontos de acupuntura auricular
Segundo a MTC, a superfície auricular se comunica principalmente com canais colaterais dos órgãos internos e membros. O formato da aurícula é semelhante ao de um feto invertido, portanto a distribuição dos pontos de acupuntura funcionais é semelhante à dos órgãos fetais invertidos. Em geral, os pontos de acupuntura auriculares da cabeça e da face estão localizados no lóbulo da orelha, os do membro superior estão no escafoide, os do tronco e do membro inferior estão localizados na hélice e seu pé, e os pontos de acupuntura dos órgãos viscerais estão na concha e em sua cavidade ( Figura 4 ).
Os pontos de acupuntura auriculares são aplicados para tratar muitas doenças em vários métodos (por exemplo, acupuntura, moxabustão, flebotomia, terapia com gesso fitoterápico ou suas combinações). A terapia com gesso com pontos de acupuntura auricular é mais comumente usada para insônia, e os principais pontos de acupuntura auriculares são Shenmen da orelha, coração, boca (também chamado de “ponto de promoção do sono”), occipital, lobo anterior da testa (também chamado de “ponto de neurastenia”). ) e subcórtex da testa. Os pontos suplementares são selecionados da seguinte forma: baço para deficiência do coração e do baço, rim para desarmonia entre o coração e o rim, fígado para perturbação ascendente do fogo do fígado, vesícula biliar para deficiência de qi do coração e qi da vesícula biliar e estômago para disfunção do estômago [ 44 ] [ 45 ] . Liu tratou 40 casos e descobriu que a taxa de eficácia era de 90% [ 46 ].
5.3. Flebotomia
A flebotomia (sangria) tem uma longa história e tem sido amplamente aplicada. Para tratar a insônia, os pontos de acupuntura na orelha são selecionados de acordo com a deficiência de constituição do paciente. A orelha é esterilizada, uma agulha é usada para picar o ponto de acupuntura selecionado, o lóbulo da orelha é pressionado suavemente para liberar 4 a 5 gotas de sangue e o ponto perfurado é pressionado com um cotonete limpo para parar o sangramento. Este procedimento pode ser repetido duas vezes por semana, sempre em lados alternados. As contra-indicações incluem distúrbios hemorrágicos, anemia, hipotensão e gravidez. Embora a flebotomia seja amplamente realizada na China, o método precisa de mais pesquisas e resumos [ 47 ] [ 48 ].
5.4. Terapia de incorporação de catgut com acuponto
A terapia de incorporação de catgut com pontos de acupuntura integra uma variedade de tratamentos, incluindo acupuntura, incorporação de agulhas e terapia de tecidos. O método é baseado na acupuntura e envolve a implantação de um fio absorvível
Figura 4 . O gráfico de pontos de acupuntura auricular. Área A (lóbulo da orelha): A1, amígdala; A2, orelha interna; A3, bochecha; A4, olho; A5, frente vertical; A6, mandíbula; A7, língua; A8, dentes. Área B: B1, occipital; B2, templo; B3, testa. Área C (aurículas perióticas): C1, clavícula; C2, cotovelo; C3, ombro; C4, punho; C5, dedo. Área D (anti-hélice): D1, vértebra cervical; D2, pescoço; D3, vértebra torácica; D4, tórax; D5, vértebras lombossacrais; D6, abdômen; D7, quadril; D8, nádegas; D9, joelho; D10, nervo ciático; D11, tornozelo. Área E (concha auricular): E1, pulmão; E2, coração; E3, traqueia; E4, estômago; E5, cárdia; E6, esôfago; E7, boca; E8, baço; E9, fígado; E10, pâncreas e vesícula biliar; E11, duodeno; E12, rim; E13, intestino delgado; E14, bexiga; E15, cólon; E16, sacro. Área F (hélice): F1, orelha média; F2, reto; F3, uretra; F4, órgãos genitais externos; F5, ânus. Áreas G1-3 (fossa triangularis auriculae): genitália interna. Área H (tragus): H1, nariz externo; H2, garganta e parte interna do nariz. Pontos de acupuntura auriculares posteriores: P1, rim; P2, fígado; P3, baço; P4, pulmão; P5, coração.
proteína, como catgut, em 3 a 5 pontos de acupuntura correspondentes em linha. Tanto a acupuntura quanto a terapia de inclusão de categute podem melhorar a qualidade do sono, mas a terapia de inclusão de catgut consome menos tempo e é mais conveniente, além de garantir uma estimulação mais longa [ 49 ] [ 50 ].
A maioria dos ensaios clínicos sobre insônia mostrou que, em comparação com nenhum tratamento, acupuntura simulada ou medicação, a acupuntura melhora significativamente a qualidade e a duração do sono, e a taxa de eficácia varia de 70% a 98% [ 7 ] [ 25 ] [ 26 ] . A combinação de acupuntura e outras intervenções da MTC parece ser mais eficaz do que intervenções individuais. Os efeitos benéficos da acupuntura podem ter sido supervalorizados em alguns ensaios, devido ao pequeno tamanho da amostra, inclusão e exclusão não rigorosas, metodologia falha e curto acompanhamento. Além disso, ferramentas convencionais como o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh, a Escala de Insônia de Atenas, o Índice de Gravidade da Insônia e a Escala de Sonolência de Epworth raramente foram utilizadas para avaliar os resultados. Essas escalas apresentam problemas inerentes, como subjetividade, falta de padronização e generalização e aplicabilidade limitada da Escala de Qualidade de Vida [ 50 ] . Ensaios clínicos com alta qualidade metodológica, especialmente ECRs, são necessários para validar a eficácia da acupuntura, moxabustão e suas combinações para insônia.
* Autor correspondente.
Conflitos de interesse
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
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